脑肿瘤误诊脑卒中原因分析(附27例报告)

陈汉平刘丽萍叶晖方嫒

江汉大学附属二医院武汉市五医院（武汉430050）

［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)07－74－01

脑血管疾病及脑肿瘤均为中、老年人群的高发病，以卒中形式起病的脑瘤在临床上常可见到，且容易误诊［１］。我科2006-2012年间共收治此类脑溢血27例，现将误诊情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组27例中，男18例，女9例，年龄在43-76岁，平均67岁。

1.2影像资料：21例于就诊时即行颅脑CT检查，6例入院后检查，CT均表现为高密度或混杂密度的急性出血征象；增强扫描有增强效应及程度不等水肿带。其中位于额叶2例，额颞叶12例，颞顶叶10例，枕叶3例。10例于2-3周后行增强CT扫描示病灶不规则强化，5例于2周后行颅脑MRI检查示T1等信号，T2高低混杂信号的额叶占位。

2结果

急诊开颅20例，平诊7例，均恢复良好。术后病理证实：原发脑瘤20例，其中胶质瘤占17例，脑膜瘤占3例；转移瘤7例，其中来源于肺癌转移5例，肝癌1例，胃癌1例。

3讨论

颅内肿瘤是中枢神经系统最常见的疾病，它分为起源于颅内各种组织的原发性肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的继发性肿瘤。颅内肿瘤的发生率一般在4-10／10万［２］。

临床以脑卒中发病的脑肿瘤存在一定的误诊率，尤其老年人脑肿瘤误诊率较高。文献报道［３］，老年人脑肿瘤入院时确诊率仅为60％以下。对拟诊脑卒中者出现下例情况者，提示有脑肿瘤的可能：1、中、老年人急性起病，有神经系统损害定位体征，病程中逐渐出现颅内压增高现象，且病情逐渐加重，或按缺血性脑血管病治疗症状无好转或暂时改善，后又加重者；2、老年人偏瘫患者伴有明显精神症状或癫痫者；3、对无明显高血压及硬化病史者，若突然出现偏瘫应考虑脑肿瘤可能。

以出血性脑卒中起病的脑肿瘤并非罕见，由于脑瘤卒中发病前常无明显的颅内压增高的症状和体征，故卒中发作时，有时与高血压性脑出血难以鉴别。

对瘤卒中的机制未完全阐明，一般认为可能是肿瘤生长太快，瘤体内血管形成不良，瘤中心出现坏死累及血管致出血，出血量多时常掩盖瘤体，影像学检查往往难以确定系单纯脑出血还是肿瘤出血。对本组临床资料的分析，我们发现脑瘤卒中有其特点：(1)病灶大多不位于脑出血的常见部位(如基底节区、丘脑区)，而多见远离中线的脑叶。(2)脑转移瘤周围水肿较明显，常为占位的主要原因，其机制除血脑屏障被破坏外，肿瘤本身亦产生一种蛋白质导致脑水肿高渗梯度的形成，所以，水肿的发生程度与肿瘤大小不一定成比例，此为转移瘤的特征；而高血压性脑出血水肿往往仅环绕出血层面，而其上、下层面水肿均不明显，不如脑转移瘤上、下层面水肿显著凹。(3)增强扫描时病灶多呈强化，周围可见增强的结节影，而脑出血一般无强化，非出血强化提示肿瘤合并出血，此点对于鉴别脑出血意义重大。

参考文献：

［1］李俭普，张福生脑肿瘤出血性卒中12例临床分析IJ)1中国实用神经疾病杂志，2006，9(3)：452471

［2］宋海乔，孙聚保，黄丽娜，等脑胶质瘤卒中MRI诊断及鉴别诊断IJ)中国实用神经疾病杂志，2006，9(5)：152161

［3］PencaletP，M址xnerW，eta1．Beni9n~erebellarastrocytomasinChildren［J］．Neurosurg，1999，90(2)：265-273．

［4］徐启武蒋雨平《临床颅脑病学》［M］第1版，天津：天津科学技术出版社2003，6-229