中医辨证治疗脑梗塞临床探讨

韩松林

【摘要】目的：探究中医辨证治疗脑梗塞的临床效果，为今后的脑梗塞患者总结治疗策略。方法：选择2014年1月—2016年1月我院收治的脑梗塞患者84例为研究对象，根据患者的自愿选择分为西医组与中医组，西医组给予抗血小板凝集、营养神经等常规治疗，中医组在此基础上给予辩证治疗，比较两组治疗效果。结果：中医组患者治疗总有效率95.2%显著高于西医组75.6%，且中医组NIHSS评分显著低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：中医辨证治疗脑梗塞效果确切且无明显毒副作用，能有效改善患者的症状，促进疾病康复，是一种值得临床借鉴的治疗方式。

【关键词】中医；辨证论治；常规治疗；脑梗塞

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）13-0145-02

随着近年来人们生活水平的不断提高，脑梗塞的发病率也随之上升，成为了临床上常见的急性缺血性脑血管病，该病容易导致肢体瘫痪、严重者甚至造成患者死亡，对患者的存活质量与社会发展造成了严重的影响。祖国医学认为脑梗塞属于“中风”中内风的范畴，多因气血逆乱、血溢于脑、脑脉痹阻造成，不同临床症状的患者证候不同，其治疗手段也不同。我院为探究中医辨证治疗脑梗塞的临床效果，回顾性分析了我院84例脑梗塞患者的临床治疗，现将其作如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2016年1月我院收治的脑梗塞患者84例为研究对象，根据患者的自愿选择分为西医组与中医组，每组42例。西医组男24例，女18例；年龄39～72岁，平均（52.5±7.9）岁；病程2～4年，平均（2.2±0.9）年；其中基底节梗死22例，脑叶梗死14例，腔隙性梗死5例，小脑梗死1例。中医组男26例，女16例；年龄35～70岁，平均（51.7±8.5）岁；病程1～5年，平均（2.0±1.1）年；其中基底节梗死21例，脑叶梗死15例，腔隙性梗死4例，小脑梗死2例。两组患者在性别比、年龄、病程、梗死部位比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

西医组患者入院后给予抗血小板凝集、营养神经、改善循环等治疗。若患者合并脑水肿则给予甘油果糖注射液将颅内压，联合应用氯吡格雷和阿司匹林抗血小板凝集，给予丁苯酞对脑血循环进行改善。1周后根据患者的病情给予适当的康复训练。

中医组患者在西医治疗的基础上辅以辨证论治，中医辨证根据1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]中有关中风的辨证方法进行证候分类：（1）痰热腑实型，主要以通腑化痰为主，采用星蒌承气汤验方加减，处方：生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星。（2）气虚血瘀型，治疗主要以养血益气、通络化瘀为主，采用补阳还五汤加减，处方：石菖蒲、赤芍、桃仁、红花、黄芪、川芎、当归、党参、甘松、地龙与甘草。（3）阴虚风动型，只要主要以通络活血、育阴熄风为主，采用大定风珠加减，处方：鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。

1.3观察指标

采用《中药新药临床研究指导原则》[1]对两组患者治疗效果进行评价，痊愈：患肢功能恢复，但力量较差，可独立行走、生活自理；显效：患肢功能尚不健全，生活基本自理，肌力提高2级以上；有效：患肢功能有所改善，生活需他人照顾，肌力提高1级以上；无效：未达上述标准；总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100.0%。采用功能缺损评分（NIHstrokescale，NIHSS）评价两组患者治疗前后的神经功能改善情况，总分0～42分，分数越高，神经缺损越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

两组患者治疗后，中医组总有效率显著高于西医组（P＜0.01），详见表1。

表1两组治疗效果比较（n；%）

2.2两组功能症状改善评分比较

两组患者治疗前经NIHSS评分：西医组（15.3±5.1）分，中医组（14.9±5.5）分，两组比较P＞0.05，无显著差异；两组经治疗后，西医组（2.7±1.2）分，中医组（1.0±0.5）分，西医组NIHSS评分显著高于中医组（t=8.47，P=0.00），提示中医组患者神经缺损轻于西医组。

3.讨论

脑梗塞是临床常见的一种疾病，该病起病急、病情发展快、致残与致死率高，是一种对人类生存质量造成严重影响的疾病，在急性脑血管疾病中的占比高达80%。对于脑梗塞的治疗除了要控制相应的症状外，还要考虑患者治疗后的复发情况与功能恢复情况。祖国医学将脑梗塞纳入“中风”的范畴，根据中医辨证理论又将其分痰热腑实型、气虚血瘀型和阴虚风动型。痰热腑实者脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大，多伴有舌红苔黄腻、口臭、纳差、大便不畅等症状，治疗主要考虑清热化痰和泄热通腑。气虚血瘀者脉沉细，细缓或细弦，多伴有苔薄白或白腻，出汗频发、乏力气短、面色苍白等症状，治疗主要考虑益气活血。阴虚风动者脉细弦或细弦数，多伴有舌红，少苔或无苔，眩晕耳鸣，脾气暴躁等，治疗主要考虑滋阴熄风。在疾病的发展过程中，由于夹杂着痰、虚、瘀、风、火等，不仅相互错杂，同时还互为因果，所以治疗更要审清脉象，辨证论治。本次研究发现，采用辩证治疗脑梗塞相比单纯的西医治疗，患者的不仅总有效率明显提高，其功能缺损现象也有效得到控制甚至好转，进一步证实了中医辨证治疗脑梗塞不仅可靠，同时安全，是一种值得临床推广的治疗方式。

【参考文献】

[1]梁茂新，高天舒.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(5):330-331，342.