配偶参与在男性不育症治疗中的意义

张刚胡秀侠周海燕

【摘要】目的观察配偶参与在男性不育症治疗中的意义。方法84例少弱精子症患者随机分成治疗组（43例）和对照组（41例）。两组患者均给予相同药物治疗，在这同时，治疗组患者配偶被要求来所监测排卵并接受性生活指导及心理支持治疗。治疗前后观察指标包括：精子密度、前向运动精子（a+b）、患者配偶妊娠率。结果两组患者治疗前后精子密度、前向运动精子指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.01)，而两组治疗后精子密度、前向运动精子指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。6个月治疗后，治疗组患者配偶妊娠率为39.53%，对照组患者配偶妊娠率为24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论配偶参与同步诊疗可以改善受孕条件，把握受孕时机，对于缩短男性不育症诊疗时程、提高治愈率有重要意义。

【关键词】配偶参与男性不育

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0099-02

世界卫生组织（WHO）推荐，夫妻婚后同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育。此类患者往往单方面就医诊治，然而治疗周期长，患者不能坚持，治疗不连续，临床治愈率低。为提高治愈率，优化诊疗模式，20世纪70年代欧美国家首先提出不孕不育症男女同诊同治概念。借鉴此思路，在积极治疗男性不育症的同时，要求患者配偶来所同步参与诊疗，收到较好效果。本文仅对男性少、弱精子症对象作相关探讨。

资料与方法

一、临床资料

（一）一般资料

选择2008年1月至2011年12月来我所不孕不育门诊就诊的男性少弱精子症患者，精液检查按WHO标准常规进行三次以上精液分析，且检查结果符合WHO《男性不育标准化诊疗手册》的标准。本研究共有187例男性不育症患者参与筛选，对照排除标准，排除97例患者。将符合纳入标准的90例患者随机分成两组，治疗组45例，对照组45例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参加此次治疗前均未进行过其他规范的治疗。

（二）诊断标准

诊断标准参照WHO《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（2001年）：（1）夫妻同居1年，性生活正常，未避孕而未孕；（2）精子密度＜20х106/ml；精子活力a+b＜50%或a＜25%；（3）配偶生殖功能无异常。凡同时符合上述3项者即可诊断为少弱精子症。

（三）纳入标准

1.年龄在20～45岁的已婚男性，有规律的性生活，无严重心血管病史。

2.少精子症，弱精子症等引起的男性不育或经检查合并有轻度前列腺炎，轻度精索静脉曲张。

3.前向运动精子（a+b）＞10%者。

4.治疗期间停用其他治疗本病的药。

（四）排除标准

1.配偶有不孕疾患。

2.性功能异常，不能够将精液射入到女方阴道深处者。

3.生殖器先天畸形，隐睾或睾丸小于正常，生殖道梗阻，患有中、重度精索静脉曲张，中重度附性腺炎症。

4.精子密度＜5х106/ml。

5.精液液化时间延长或不液化。

6.免疫性不育。

7.性激素水平异常。

8.染色体异常。

9.有严重心血管病史、肝肾功能不全等疾病影响生育者。

10.未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。

二、治疗方法

采用单盲试验方法。所有入选病例均给予五子衍宗丸（北京同仁堂，6g，bid），维生素E软胶囊（国药控股星鲨制药有限公司，0.1g，bid），乙酮可可碱肠溶片（石家庄制药集团欧意药业有限公司，0.2g，tid），枸橼酸氯米芬片（塞浦路斯高特制药有限公司，50mg，qd）口服。疗程：6个月。治疗期间，治疗组患者配偶被要求超声监测排卵并接受性生活指导及心理支持治疗，对照组患者配偶未被要求参与诊疗。

（一）排卵监测方法

自月经周期第9天起，阴道超声观察子宫内膜厚度、卵巢大小及卵泡数、卵泡直径，隔天监测1次；当最大卵泡直径≥16mm，每天监测1次至排卵为止。部分卵泡直径达18mm而张力欠佳或曾发生过未破裂卵泡黄素化综合征，根据个体治疗方案肌肉1次注射绒毛膜促性腺激素10000IU诱发排卵，每日B超监测，直到卵泡破裂排卵。

（二）性生活指导

讲解基本的性生活知识，指导注意性生活卫生，正确的性生活方式，帮助选择最佳性交时机。精液应射进阴道深处，性交后女方臀部抬高卧床至少半小时。

（三）心理支持治疗

倾听患者倾诉，帮助分析病情及预后，保护患者隐私。通过交谈增强患者信心，同时强调夫妻同诊同治的重要意义，使夫妻双方增进理解，互相支持，积极连续配合治疗。

三、观察方法

所有入选病例按要求完成治疗，期间记录药物不良反应及意外事件。于治疗每个月复查精液常规以了解治疗效果并以治疗后6个月复查的精液常规进行疗效评价。若患者在治疗期间有孕者，则停止治疗，仅留取精液样本进行研究。精子活力以前向运动精子(a+b)作为观察指标。

四、资料分析

运用SPSS13.0软件进行统计学分析。所得计量资料统计处理用（x-±s）表示，组内治疗前后比较采用配对的t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、一般情况

在治疗周期内，有6例被排除，其中4例放弃治疗，2例失访。治疗结束后，可以评估的共有84例患者，其中治疗组43例，对照组41例。治疗组平均年龄29.79岁，平均病程4.87年。对照组平均年龄30.11岁，平均病程4.74年。两组年龄、病程和精子活力（a+b）等方面差异均无统计学意义，具有可比性。治疗组配偶平均年龄28.16岁，均能良好配合。

二、疗效比较

6个月诊疗结束后，共有27名患者配偶妊娠。其中，治疗组患者配偶17名，妊娠率为39.53%，对照组配偶10名，妊娠率为24.39%。治疗组妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。

三、精液参数比较

治疗前，治疗组与对照组患者的精子密度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经药物治疗后两组精子密度及前向运动精子(a+b)均较治疗前有明显提高，各组患者治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05)；而两组治疗后的精子密度、前向运动精子相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表一两组患者治疗前后精液参数比较（x-±s）

与对照组比较，△P＞0.05；与治疗前比较，*P＜0.01

四、不良反应

两组用药后均无不适及毒副反应。

讨论

少弱精子症在男性不育症中占有最大的比例，其发病机制复杂，现代医学对此尚无非常有效的治疗措施，中西医结合治疗则有一定的优势。五子衍宗丸出自《医学入门》，方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子均为滋补肾精、助阳固精，车前子渗利湿热，全方具有填精补髓、补益肾气之功效，是治疗男性不育的常用药物，有种子第一方之说[1，2]。维生素E参与体内代谢反应，能对抗自由基的过氧化作用，能促进生精上皮细胞增生、分化及精子的成熟。乙酮可可碱可通过抑制环核甘酸磷酸二酯酶的作用，增加AMP数量，而增加精子活力。枸橼酸氯米芬片可增加下丘脑促性腺激素GnRH的分泌而引起脑垂体LH及FSH分泌的增加，LH可促进间质细胞产生睾酮，有利于促进精子的发生，而FSH也是精子发生所必需的。此外，还可选择性地刺激肾上腺雄激素的分泌[3]。治疗6个月后，治疗组和对照组的精液质量较治疗前均有明显的改善，说明五子衍宗丸联合维生素E、乙酮可可碱、枸橼酸氯米芬片能够提高精子活力，增加精子数量，且价格低廉，患者经济负担轻，也从另一方面提高了患者的依从性及治疗的连续性。

检验男性不育症治疗效果的金标准无疑是配偶的受孕，而受孕是一个复杂而协调的生理过程，关系到夫妻双方的生理、心理和社会等多种因素。即便经过病因排查明确主要出在一方时，也不应忽视另一方的配合作用，这点在不孕症治疗中非常重要[4]。男性不育症患者配偶虽经妇科检查生育能力未发现异常，然而久婚未孕带来的焦虑和负性情绪仍可造成内分泌（下丘脑-垂体-卵巢性腺轴）紊乱，引起生殖功能暂时性障碍，出现诸如排卵障碍、阴道环境改变等病理学变化。因此，在治疗男方不育因素的同时，也应该对其配偶的这些不利因素加以纠正，并且告知不育夫妻双方诊疗方案，以获得患者的理解和配合。临床实践证明，当男女双方都不同程度地存在某些孕育弱势因素时，及时掌握双方动态性变化，适时避开弱势因素，及时组合优势因素，就容易取得成功[5]。本次研究中，治疗组在积极药物治疗男性不育的同时，要求配偶来所同诊，给予超声监测排卵，再辅以性生活指导及心理支持治疗。6个月诊疗期结束后发现治疗组患者妊娠率为39.53%，而对照组为24.39%，差异有统计学意义。研究结果表明，配偶同步参与诊疗在治疗男性不育症中发挥了重要作用。一方面，利用阴道超声对女方进行卵泡及子宫内膜厚度的监测，已经成为治疗不孕症过程中一种应用广泛的辅助检查手段，具有操作方便、图像清晰度高、结果可靠、无创伤、相对经济的特点，使患者获得受孕最佳时机，指导临床诊治，从而提高不孕症患者的受孕机率[6]。如在排卵监测中发现女方的病理学变化如排卵异常，则应使用促性腺激素支持性治疗，提高妊娠的可能性；另一方面，夫妻同诊，男女同治，既可减轻单方治疗的痛苦和压力，又可增加双方的交流配合，增进性生活和谐程度，为成功受孕提供有利条件[7]。再一方面，注重心理因素对不孕不育的影响。大量研究证明：在不孕症的治疗过程中，患者的焦虑程度与妊娠呈负相关。通过各种支持与干预措施来辅助临床治疗，可以减轻患者的心理痛苦，从而提高受孕率和改善生活质量[8]。需要指出的是：由同一医生来制定、实施、评估此类夫妻双方的诊疗方案可避免夫妻间不协调、不同步，增进三方的沟通了解，从而优化诊疗模式，提高诊疗效果。

综上所述，在有效药物治疗的基础上，配偶参与诊疗，可以改善受孕条件，把握受孕时机，对于缩短男性不育症诊疗时程，提高治愈率有重要作用。

参考文献

[1]欧阳洪根，黄灵聪．中西医结合治疗少弱精子症45例临床观察．中国男科学杂志2010，24（11）：43-44.

[2]白翎．五子衍宗丸在治疗男性病中的应用．黑龙江中医药2005；3：40-41.

[3]范医东，刘照旭，杨忠广，主编．男性不育症的诊断与治疗．济南：山东科学技术出版社，2000：277，282.

[4]詹耀球，李艳萍．不孕症临床诊疗模式的探索．中国性科学2006；15（1）：20-21，23.

[5]施展，何庆勇，张兆云．运用夫妇同治法治疗不孕不育的经验．辽宁中医杂志2008；35（5）：668-669.

[6]张恒．经阴道超声在不育症患者监测卵泡发育及子宫内膜厚度中的应用．吉林医学2009；30（7）：617.

[7]詹耀球，李艳萍．用系统科学论指导人类不孕不育临床诊疗研究．中国性科学2005；14（12）：18-20.

[8]陶淑贞．不孕不育症患者心理因素及干预措施的探讨．现代生物医学进展2006；6（5）：74-75.