老年冠心病患者肾功能状况研究

韦广水

【摘要】本文利用文献检索、实例分析的方法探讨了老年冠心病患者肾功能减低与冠心病严重程度的关系。结论肾功能损害程度与冠心病患者危险呈正相关，随着肾功能损害程度加重，冠心病的各种临床事件发生率越高，其预后也越差。保护肾功能、控制血压及血糖水平，注重保护靶器官是防治冠心病心血管事件的重要措施。

【关键词】肾功能损害冠心病MAUSCr指标

引言

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

研究发现冠心病和肾功能衰竭有一定的关系，所以在中国的中医中有从肾论治冠心病一说。从肾论治冠心病，体现了中医学的整体观念和辨证论治，不仅是从深层次上的病因治疗，也是对疾病本身的直接治疗，能达到治病求本、扶正祛邪的目的。由此也反映出肾功能的病变与冠心病的发病存在着相关性。

1案例分析

研究发现，慢性肾脏疾病(CKD)与心血管疾病(CVD)关系密切，肾功能损害，尤其伴高血压、糖尿病者心血管事件的发生率明显增高。刘世洁等中对临床263例冠心病患者按肾功能检测结果分为肾功能损害组(观察组)141例、肾功能正常组(对照组)122例。比较了两组冠脉造影检查结果及空腹血糖、血脂、血压等冠心病相关危险因素。

在研究中观察的项目包括：冠脉病变情况、心功能指标、血糖指标。比较两组冠脉病变情况及不同冠脉病变支数者肾功能指标、有无伴发疾病者冠脉造影及肾功能指标、血糖及心功能指标。在分析时采用了统计学的方法，正态分布比较采用了t检验。

2结果分析

通过临床分组、检测、记录。冠脉病变情况及其与肾功能指标的关系见表1、表2。血糖及心功能指标见表3。

表1两组冠脉病变情况比较

注：注:与对照组比较，*P＜0.01

表2两组不同冠脉病变支数者肾功能指标比较

注：与1支病变比较，*P＜0.01；与2支病变比较，#P＜0.05

表3血糖及心功能指标

分析结果可以看出：观察组3支冠脉病变发生率、冠脉弥漫性病变发生率、血管病变支数、冠脉病变积分均显著高于对照组(P均＜0.01)，3支冠脉病变者血清肌酐(SCr)及尿微量蛋白(MAU)水平显著高于1支病变者(P＜0.01)，SCr及MAU与冠脉病变程度、年龄、血糖、收缩压呈正相关，与左室射血分数呈负相关(P均＜0.05)。

不同肾功能水平相比，冠心病的各种临床事件如：心绞痛、心肌梗死、再梗死、心力衰竭、脑卒中的发生率存在显著差别；肾功能越差，心绞痛、心肌梗死、再梗死、心力衰竭、脑卒中等发生率越高。高血压患者肾脏血流的特点是肾小球血管阻力降低而血流量增高，使肾小球处于高脉压状态，久之使肾血管内皮功能损伤、肾小球受损、肾功能损害，MAU及SCr水平增高。

国外医学专家也曾对冠心病发病与MAU、SCr指标关系作出研究，结果显示MAU、SCr升高或者两项指标都升高的患者冠心病患病及死亡率都明显增加，即使调整年龄、血压、血脂等因素的影响后，MAU、SCr指标与冠心病的发病仍呈现独立相关的特性。

3讨论研究

冠心病是当今世界上严重危害人们健康的重要疾病之一，因而对冠心病的预防、诊断、治疗和预后判断自然成为人们关注的课题。慢性肾脏病患者冠心病的预后与其存在多种恶化的危险因素有关。

近年来慢性肾脏病在冠心病中的发生、发展得到了越来越多的关注，两种疾病间的关系错综复杂。不同肾功能水平相比，慢性肾脏病构成比在冠心病组明显高于非冠心病组，MAU、SCr指标越高，其冠心病潜在发病率和死亡危险越大，因此注重保护靶器官是防治冠心病心血管事件的重要措施。

参考文献

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