存储脐带血造血干细胞，为宝宝生命备份

查思聪1叶艳2

前言

“自存脐带血到底有没有用?”最近网络上和朋友圈里对这个话题讨论的非常多，也是妈妈们经常问起的，因为我在陕西省细胞组织库经过3个月的实习，对于脐带血造血干细胞再熟悉不过了，看到现在网络上信息纷杂，信息洪流泛滥，着实给妈妈们带来了很多困扰，所以在这里给大家做个深入全面的分析，一是普及一下目前最热门的前沿医学知识，最主要的是希望通过本文的释疑和讲解，能够让妈妈们做出科学的判断，希望能够真正帮助到大家的。

一．脐带血储存的背景概述

脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，可用于造血干细胞移植，治疗多种疾病。且脐带血造血干细胞是0岁时的细胞，原始性高、活跃性好、纯净度高、免疫反应小、移植效果好。

近十几年的研究发现，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，可用于造血干细胞移植，治疗白血病、再生障碍性贫血等疾病。因此，脐带血已成为造血干细胞的重要来源，即使是无血缘关系造血干细胞的来源，也是一种非常重要的人类生物资源。众所周知，当我们人体的造血系统和免疫系统受到损坏的时候，这时候人就会面临死亡。但是，我们可以通过造血干细胞移植，从而重建人体的造血系统和免疫系统。

二．脐带血造血干细胞的特点及利弊

其主要特点包括：免疫原性低；排斥反应小；再生能力强，速度快；专能细胞，不可在体外扩增，仅供一次使用；需要配型。而其价值分析如下：

（一）对母婴无不良影响。

采集是在胎儿娩出，断脐之后的五分钟之内进行。而且，在孕妇分娩过程中，一旦出现任何突发状况，我们都是先保证大人和小孩的安全和健康，不会强行进行采集的；

（二）病毒感染风险小

脐带血造血干细胞的采集，都是在胎儿娩出的五分钟之内进行采集的，这时的新生儿免疫原性最低，所以病毒感染的风险小，而且因为剖腹产全程都是无菌操作，所以比顺产的病毒感染风险更小

（三）匹配度高

脐带血造血干细胞自体移植配型成功几率100%，父母移植配型成功几率50%，兄弟姐妹移植配型成功几率25%，爷爷奶奶外公外婆移植配型成功几率1/8而无关人群移植配型成功几率只有15~20万分之一

（四）发生排斥反应的危险性小。

骨髓移植配型成功几率低，耗时周期长，捐赠者出现悔捐的几率高。脐血库是实体库，骨髓库是信息库，大家应该看到比较多的报道就是，白血病患者在骨髓库查到配型，但联系到捐献者发生了很多的悔捐情况，这个可以理解捐献者，因为骨髓库登记捐献信息的时候，捐献者通常都比较年轻，一旦配上型，这时候多数捐献者都已经成家，来自于家庭、孩子的压力，让他们做出了悔捐的行为，这些相信如果发生在我们自己身上，也不排除我们也会这样做，这和人品无关，和多方面因素有关，但是这个时候往往患者都是已经做完了造血系统摧毁准备，等待全新的造血干细胞移植进行重建，一旦悔捐，那么手术台上的患者就只有死亡一条路了，因为没有了任何造血和免疫功能。而脐血库是实体库，也就是说脐血库里的造血干细胞是检测处理完的，一旦患者配型成功需要使用，从出库到移植仅仅需要7—10天即可，不会出现悔捐的情况，所以这就是它和骨髓移植最大的区别。

骨髓造血干细胞配型是8个位点，移植成功通常需要8个位点完全符合才可以，而对脐带血来说，干细胞配型是6个位点，只需要6个位点里有4-5个符合就可以做，这是因为脐带血造血干细胞比较原始，抗免疫原性比较低，发生排异反应的概率要低于骨髓，而且科学研究表明5个位点配型的脐带血和8个位点配型完全相合的骨髓移植在治疗儿童急性白血病上成功率几乎一样。这也就是脐带血最大的优势，可以大大降低移植手术后的排异反应，减少抗排异的费用，从脐带血进入临床的20多年以来，已经有几万人接受了脐带血移植，有很大比例被治愈。总之，脐带血造血干细胞移植，因为移植配型的成功几率，比异基因配型的几率高，所以移植后发生排斥反应的危险性小。

（五）不受生病和衰老等影响。

脐带血造血干细胞主要是从新生儿的脐带血里进行采集，所以不受生病和衰老的影响。而导致白血病高发的环境污染有：水源和大气污染；食品污染；药物或化学物品；放射线辐射；装修污染，如苯，甲醛等。而且环境污染在农村比城市更甚。但是自体脐带血移植完全适用于这类白血病治疗，并且配型，费用，效果等方面都是最佳选择，是高危患儿唯一有效的治疗方式。

三．脐带血造血干细胞移植成功的案例

目前全球脐带血应用数量已超过5万份，在我国，因为脐带血储存事业起步晚，导致近几年患病的患者在寻找造血干细胞来源时，并未有自己的脐带血储存在脐血库，只能使用同胞的造血干细胞或非血缘的造血干细胞。近几年储存了脐带血的患儿，脐带血就起到了至关重要的作用，2009年4月北京儿童医院神经母细胞瘤患儿源源、2009年12月北京道培医院重型再生障碍性贫血患儿小欣欣、2013年7月首都儿研所急性髓细胞白血病患儿希希、2013年12月首都儿研所骨髓增生异常综合征患儿小杰、2014年2月海军总医院皮肌炎患儿月月、2016年3月北京京都儿童医院神经母细胞瘤患儿乔乔等等均使用自体脐带血进行移植，康复状况良好。

四．关于自存脐带血的几个误区

当然，我也看到过网络上有人说脐带血非常有用，是对别人非常有用的说法，也有人说目前脐带血移植的人里面，90%都是接受的别人的脐带血，也就是异体移植，这个也没错。所以捐献脐带血给公共库有着巨大的社会价值，自体储存没有意义。说到这里，我就有话要说了，道理大家都懂，但是有这种想法的人忽略了一个事实，那就是他们认为的巨大的社会价值和意义，是有成本的，那么怎么解决呢?靠国家吗?显然不可能，以我们国家目前的发展现状，承担那么大规模的脐带血库公共库的运营成本是不可能的，你不能光想这有社会价值了，如果没有解决成本的问题，这一切都是空谈，我们在判断某一件事情的时候，如果思维都那么简单，那就未免太年轻了，所以目前在中国，成立脐带血库伊始，就以他独有的模式出生，那就是以自养公的模式，靠有私人保存需求的收费服务，来支撑庞大的脐带血公共库运营，这个实际上人们是理解的，因为从某种角度上讲，在中国起码没有私人库，可能也就不会有那么大库容的公共库了，没有公共库何来的社会价值?这一点是需要我们理性分析和思考的。

当然还有以下误区需要澄清：

（一）使用自身脐带血治愈白血病成功率极低，所以自存没意义。

理由是：对于基因突变导致的血液疾病，比如白血病，突变在怀孕阶段已经发生，因此病人出生时的脐带血里面往往已经包含了突变癌细胞。在这种情况下使用自身的脐带血进行移植，没有意义，保证100%复发。

对于这个误区，给大家做做普及，白血病的发病原因有先天性和后天性两种，如患者半岁至1岁间发病，我们的临床医生一般会首先考虑先天遗传因素导致，而自体脐带血确实不能纠正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治疗，所以有先天性疾病的春兰妈妈也是不建议自存脐带血的；再来说后天因素导致的白血病，如化学物质（装修材料中的有害物质）、放射线、病毒感染等，因自体脐带血不存在基因缺陷，则是完全可以使用自体脐带血移植进行治疗的，而且百分百没有排异反映，更不会出现异体移植后出现的如返祖现象等各种并发症。

而在对白血病发病机制的研究中表明，其发病原因多与后天因素有关，英国医学杂志《柳叶刀》（TheLancet）1997年Greaves发表《急性白血病的病因》一文，提到急性白血病的发病原因中，仅有5%与遗传因素有关，而后天因素导致的白血病占比约95%；人民卫生出版社第13版的《实用内科学》在白血病的发病机制中说明，对大多数白血病而言，不是遗传性疾病。我们在临床上可以看到基本上先天性白血病的患儿很少有能够生存超过1岁半的，也就是说使用自存脐带血不能治愈白血病的说法是不科学的，也是片面的。

美国《儿科学》（Pediatrics）杂志发表了美国伊利诺伊州“AdvocateHope儿童医院及基督医疗中心”AmmarHayani博士的治疗报告，Hayani博士为一位3岁的急性淋巴细胞白血病患者进行自身脐带血移植，成功恢复造血功能。

（二）脐带血数量很少，只能用于儿童。

理由是：脐带血一般只有几十毫升，比起骨髓移植用的几百毫升，脐带血里面含有的造血干细胞的绝对数量很少。干细胞移植需要的数量和体型成正比，脐带血正常情况下只能用在婴儿或者几岁的儿童，所以意义不大。

实际上这个说法呢?多数是没有做过脐带血移植手术的医生说的，单份脐带血造血干细胞可以用于治疗多少体重的患者，按照我查询的临床案例文献来看，够不够用是根据非血缘异基因移植还是自体移植、治疗疾病的种类及脐带血细胞数而定的。只要细胞数量足够，同样可以用于大体重的患者。说到这里可能大多数妈妈并不知道什么意思，说的通俗一点就是，所谓非血缘异基因移植就是常说的异体移植，因为涉及排斥反应会消耗较多的细胞数，因此移植是需要植入较大数量的细胞数；而自体移植配型完全相合不会发生排斥反应，所以较少的细胞数就可以植入。举个例子，有一座城需要1000个人来守卫，现在城里有200个士兵防守，突然来了800人的敌军进来，经过战斗双方死亡400人，那么城里就只剩下400人了，但是如果来了800人的友军进来，双方当然不会有战斗，那么城里就是1000人，道理其实就是这么简单。

当然冻存的细胞数越多，可应对的公斤体重越大。所以凭采集的脐带血血量少，来推断只能用于儿童就未免太片面了。

（三）脐带血只能用于治疗恶性血液病，概率太低。

理由是：未来可能得白血病的概率太低了，脐带血自存除了能治疗恶性血液病，其他的没有用。

说到这里呢，我想给大家灌输一个概念，那就是什么是恶性血液病?顾名思义，恶性两个字，一般来说大家都会说就是癌症，没得救，这样说也没错，恶性病的发病确实是低于一般性疾病的，但是血液病中有一种病叫做再生障碍性贫血，相信不少妈妈也多少有所耳闻，他不属于恶性血液病，但是不采取有效措施一样会要命的，需要不断的输血，白血病在不必要的时候可以采取放化疗的保守治疗方式来延缓病情，一旦复发就只有移植一条路可走。但是再生障碍性贫血一旦确诊，除了不断输血就只有造血干细胞移植一条路可走。所以在这个方面讲，脐带血移植治疗再生障碍性贫血是不错的选择，治疗效果也很好。

结束语：

总之，脐带血在医学界的发展潜能还是挺大的，除了治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病外，随着新医疗技术的不断发展和临床试验，脐血造血干细胞对脑瘫、脑中风、小儿自闭症，视神经萎缩、糖尿病、共济失调等的疾病效果也是很不错的，所以，个人觉得条件允许的情况下，保留脐带血还是值得的。当然如果家庭条件不允许就不用考虑了，毕竟它不是我们的生活必需品，妈妈们一定要量力而行，根据实际情况考虑是否保留。