综合式健康教育指导在痔疮术后的应用初探

张汉娟

［中图分类号］R657.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-67-02

痔疮是一种常见病、多发病，是直肠下端黏膜和肛管皮下静脉从发生扩张、屈曲所形成的静脉团块，祖国医学认为：痔疮的发生与脏腑体虚、饮食不节、排便异常等因素有关。最常见并发症常有便秘、切口疼痛、出血、尿潴留、切口愈合延迟等，给病人带来极大的痛苦，严重影响着患者的生活质量，这些并发症常常可以通过综合式健康教育指导来预防，且可收到满意效果。

1临床资料

观察对象为我科2011年1月—12月以来住院行手术治疗的498例痔疮患者，其中外痔138例，内痔110例，混合痔250例，均行痔上粘膜环切术，术后均常规采用坐浴，理疗，换药、腔疗等处理。为了预防并发症，减轻患者的痛苦，促进排便，最大限度减轻肛缘水肿促进伤口早期愈合。在术后我们对患者进行综合式的健康教育指导，术后效果满意，现将教育方法介绍如下：

2心理指导

2．1解除焦虑及恐惧心理。良好心理状态在康复的过程中发挥着重要的作用，术后由于伤口疼痛和担忧排便异常，加之术后用亚甲蓝后尿色变蓝，放置排气管使患者情绪低落，表现为焦虑和恐惧。针对上述心理，在中医心理学基本理论的指导下，从整体出发，因病施治，因人制宜，辨证施护，患者消除紧张恐惧心理，增加患者治疗的信心和勇气，使其积极配合治疗。

2．2术后为患者实施腔疗的心理护理。腔疗是痔上粘膜环切术后开展的新技术，患者对此新技术缺乏了解，心存疑虑，护士应主动向患者介绍腔疗的先进性和安全性，以最佳的心态积极配合术后腔疗。

3尿潴留的指导

3．1注意观察患者术后排尿情况。术后患者常因麻醉的影响，手术刺激，伤口疼痛，肛管内敷料填塞，或不习惯床上排尿引起尿潴留，告知患者尿潴留为术后正常反应，消除紧张恐惧心理，选择适宜的体位和环境，用屏风遮挡，通过排尿训练或穴位注射后能自行排尿。

3．2不能自行排尿的可用热水袋热敷下腹和会阴部，让患者听流水声，按摩止痛等方法诱导排尿。若是肛管内敷料填塞刺激引起，及时取出填塞的敷料。若经上述处理无效时，应在无菌操作下行导尿术。

4疼痛的指导

4．1术后严密观察伤口疼痛情况。术后因肛门括约肌痉挛或肛管内棉垫填塞过多而加剧伤口疼痛，疼痛使血压升高，心率加快，影响正常睡眠，手术结束时给1：1布比合剂(亚甲蓝5ml+布比卡因5ml)作肛门环状注射后塞入止痛栓。

4．2伤口疼痛较剧时可针刺耳穴、神门、针穴、直肠下段压迫止痛，取出过多填塞棉垫，若无出血危险，局部热敷或涂消炎止痛软骨，以缓解括约肌痉挛，利于患者休息，减少细胞耗氧量，促进食欲，使患者体力恢复。

5出血的指导

5．1术后出血是痔上粘膜环切术最常见的并发症，应注意观察伤口敷料血染情况及生命体征的变化。若敷料松脱及渗血，可棉垫加压包扎或给与止血剂。

5．2若术后患者有便意感，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，患者伴有恶心、面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等症状时，在积极纠正休克同时补充血容量，报告医生后立即行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和治疗。

6饮食指导

6．1术后当天冲服1—2袋麦片或米粥冲饥。术后第一天进清淡半流质饮食，如米粉、面条、排骨汤等。术后第二天进正常饮食，补充足够营养，提高机体抗病能力，促进创面愈合。

6．2三日后，吃些粗纤维食物，食物中有些植物纤维在肠管内不易被消化吸收，并能吸收肠管内的水分，形成亲水胶体，有利于粪便软化。多吃蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉类营养物质。

6．3每日食用蜂蜜及脂肪丰富的果实，如胡桃仁、花生米、芝麻、大豆等。均有良好的通便作用，术后当日不可进食豆类、牛奶等产气较多食物，忌食辛辣香燥，肥甘厚腻及发物。

7出院指导

7．1术后5-12天，为痔核脱落期，密切观察痔核脱落情况，有少许出血可不作特殊处理，减少下床活动，忌久蹲、久站、久坐，有异常情况随诊。

7．2注意休息，劳逸结合，预防上感，术后12天左右进入恢复期，指导患者有效进行肛门功能锻炼，每日行提肛运动3-4次，5-20min／次。

7．3吻合钉脱落后继续做TRM-III腔疗7-10天为1个疗程。腔疗具有止血消炎，去腐生肌、软化疤痕和促进药物导入之功效，有利于伤口修复。

8术后常规指导

8.1术后常规补液，补足高糖提高代谢速度，按摩有助于体力恢复。

8.2术后体位的护理采用坐姿，既能让肛管括约肌松弛，使肛管张力减弱，增加局部血供，改善局部循环，从而减轻炎症反应的强度，降低术后肛门的疼痛；又可缓解尿道括约肌的痉挛，从而减少尿潴留的发生，且放松的肛管可以减轻患者因局部炎症反应而产生的下坠感，减轻不必要的多余便意，利于粪便的排空。

由于人们生活水平的提高，痔疮是肛肠疾病中的常见病、多发病。那么痔上粘膜环切除术加中药熏洗作为有效的治疗方法；术后配合综合式的健康教育指导，对减少并发症，提高治愈率，降低复发率有重要的临床意义。