16层螺旋CT对输尿管结石的诊断价值

蒋兵权刘作刚刘维

【摘要】目的：探讨16层螺旋CT扫描在输尿管结石诊断中应用价值。方法：选取我院2015年1月-2015年12月期间收治的62例输尿管结石患者作为临床诊断对象，所有患者均行16层螺旋CT平扫检查，图像后处理采用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)技术实施。结果：62例患者经16层螺旋CT检查，均有效获取输尿管全程曲面重建图像，诊断准确率高达95%以上。结论：输尿管结石患者采用16层螺旋CT检查，能够清晰准确显示患者结石形态、位置、性质，从而为患者的诊断及治疗方法选择提供科学参考依据，值得临床综合应用推广。

【关键词】输尿管结石；螺旋CT；价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0023-02

The16thfloorvalueofspiralCTinthediagnosisofureteralcalculi

JiangBingquan,LiuZuogang,liuWei.

Thesixthpeople'shospitalofneijiangradiologydepartmentSichuanneijiang641000

【Abstract】ObjectiveApplicationvalueof16slicespiralCTscanninginthediagnosisofureteralcalculi.MethodsInourhospitalfromApril2015-2015yearinMaytreated62casesofureteralcalculipatientsforclinicaldiagnosis,allpatientsunderwent16slicespiralCTscan,imageusingmultiplanarreconstruction(MPR)andsurfacereconstruction(CPR)technologyimplementation.Results62patientswereexaminedby16slicespiralCT,andtheimageofthewholecourseofthewholecoursewasobtained.Theaccuracyrateofthediagnosiswas95%.ConclusionPatientswithureteralcalculiby16slicespiralCTexaminationcanclearlydisplaytheshapeandlocationofcalculiandthenature,andtoprovidescientificreferenceforthediagnosisandtreatmentofpatients,isworthyofclinicalapplicationandpromotionofcomprehensive.

【Keywords】Ureteralcalculi;Spiralcomputedtomograph;Value

输尿管结石乃诱发急腹症的主要病因之一，及时准确诊断对临床治疗具有重要意义。输尿管结石的传统检查方法有B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)等检查，但由于受肠道内容物、肾功能、骨盆骨骼等因数的影响，对输尿管盆腔段及膀胱壁内段的小结石检出困难。随着多层螺旋CT应用于泌尿系结石的检查，CT横断面图像和曲面重建相结合，能更好地显示输尿管结石部位、大小、形态、数目以及与周围组织结构关系，并且能很好显示输尿管扩张程度。本文收集我院2015年1月-2015年12月期间62例采用多层螺旋CT平扫、多平面及曲面重建的诊断为输尿管结石后经临床手术证实病例，取得了令人满意的图像及诊断结果，现报道如下：

1.资料及方法

1.1基本资料

本次纳入研究的62例输尿管结石患者于月2015年1月—2015年12月期间收治我院，均行16层螺旋CT扫描。其中男38例，女24例，年龄21～69岁，平均年龄43岁。临床症状主要突发、间歇性单侧腰痛或下腹部阵发性绞痛，向会阴、大腿放射；大多数患者伴有恶性、呕吐，部分伴有尿频、尿急；其中48例患者伴肉眼或镜下血尿情况，所有患者均为知情自愿纳入本研究。

1.2检查方法

所有患者均应用飞利浦16层螺旋CT扫描机实施检查。扫描参数设置为：电压120kV，电流200～300mA，扫描层厚5mm，重建层厚2mm。扫描范围：自肾上极到耻内联合下缘。薄层图像有效传输到东芝Vivrea2后处理工作站，处理方式采取先重建MPR图像，自MPR矢状面图像沿肾盂输尿管划曲线，将曲线轨迹分布的体素重组，从而有效获得自肾上极至膀胱的CPR图像。

2.结果

本组62例输尿管结石患者经16层螺旋CT检查发现：输尿管单侧结石56例，总体占比90.3%；双侧结石患者共计6例，总体占比9.7%。输尿管上段结石共计26枚，总体占比36.2%；输尿管下段结石共计34枚，总体占比47.2%；输尿管中段结石共计12枚，总体占比16.6%，单侧输尿管结石并肾结石患者34例，共计占比54.8%。62例患者均存在不同程度肾盂积水及输尿管近端扩张症状。结石形态呈类圆形、卵圆形，最小结石直径约为2mm，最大结石长径为1.8mm，在曲面重建图像上52例结石呈条形高密度且与输尿管长轴一致，20例呈类圆形或不规则形。结石呈高密度，CT值102～152Hu，明显高于软组织密度。输尿管管壁增厚者７例。

3.讨论

3.1输尿管的解剖

输尿管是连接肾盂及膀胱的通道，位于腹膜后间隙，有3个生理狭窄：(1)直径约为2mm的肾盂输尿管连接部；（2）直径约为4mm的髂血管处；（3）直径约为1～3mm的膀胱壁内段。输尿管按其解剖分：输尿管腹腔段、盆腔段及输尿管膀胱壁段。经研究测量结果显示：膀胱壁内段是输尿管的最狭窄处，狭窄程度为膀胱壁段＞盆腔段＞腹腔段。因此，较大结石易嵌顿于输尿管腹腔段，较小结石易停留在膀胱壁内段及输尿管盆腔段；本组病例中，输尿管盆腔段及膀胱壁内段46例，占63.8%。

3.2输尿管结石的检查方法

输尿管结石是引起输尿管梗阻最常见的原因，临床上往往起病急，症状重，是常见的急腹症之一，所以需要及时地进行临床诊治。在输尿管结石的诊断中，以往B超、腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(IVP)都是比较常用的检查方法；但由于肠气、粪便及骨盆骨质等干扰对输尿管小结石的诊断往往比较困难。随着多层螺旋CT的出现及普及，大大提高了输尿管结石，特别是输尿管盆腔段及膀胱壁段小结石的检出率和诊断准确率。

3.3螺旋扫描结合后期输尿管结石重建表现

(1)直接征象：从输尿管结石CT成像层面来讲，无论阳性抑或阴性结石，均能得以有效显示，CT值多>100Hu。透过CT轴位图像表现常见输尿管内结节状高密度或单、多发点状结石。经MPR、CPR重建可直观窥见结石形态、位置、大小及数量。(2)?结石并发间接征象：①可见肾盂及输尿管不同程度积水、扩张情况，CPR可全程显示出扩张肾盂及输尿管，便于医疗工作者直观对输尿管梗阻部位予以观察。本组48例患者均能够明显窥见结石上方输尿管及肾盂扩张、积水情况；如果结石较小，病程短，仅表现为梗阻近端输尿管轻度扩张，而远端及肾盂扩张不明显，在MPR图像上表现为结石上方轻度扩张的输尿管，其内可见液性密度影，类似“双轨征”，而远端输尿管扩张不明显。②输尿管壁增厚：即软组织边缘征，是结石周围输尿管管壁水肿增厚，周围黏膜水肿及炎症造成，是诊断输尿管结石的重要征象之一；小结石易出现，较大的结石则不出现，可能因为较大结石对输尿管壁过度扩张之故。小结石嵌顿输尿管，机械性刺激易致管壁水肿而出现输尿管管壁增厚。③肾影增大，肾皮质变薄，或可出现肾周桥隔增厚情况。

3.4螺旋CT对输尿管结石的优越性

（1）螺旋CT扫描速度快，一次屏气可完成肾盂至膀胱的扫描，无层面遗漏，实际扫描中采用5mm层厚，再利用2mm层厚重建冠状位图像，既减少患者的检查时间和辐射剂量，又提高了小结石的检出率；检查无需肠道准备，不受肥胖及肠道内容物影响。(2)螺旋CT对输尿管结石尤其是超声及X线平片无法诊断的小结石具有重要价值，能检出直径＜4mm的小结石，对输尿管结石的诊断率达到95%以上。（3）螺旋CT可以发现或排除泌尿系外其它引起急腹症疾病，如急性胰腺炎、阑尾炎、腹腔空腔脏器穿孔及肠梗阻等。(4)CT检查受结石成分的影响较小，可以有效提升诊断准确度，通过多元成像，能够对结石情况作出清晰窥见，且还可对输尿管、肾盂有无继发改变情况作出窥探，从而推断出患者是否存在结石嵌顿及具体的嵌顿程度，以此为临床治疗提供客观参考依据。

总之，螺旋CT由于扫描速度快，扫描层厚薄，具有各向同性，重建图像失真小，CPR输尿管成像能全面、直观地显示输尿管结石的位置、大小及输尿管的梗阻扩张程度；并且不需肠道准备及不受肾脏排泄功能影响，诊断准确率高；是目前临床诊断输尿管结石最有效、最快捷的方法之一。?

【参考文献】

[1]郑卫华.庹艳红,蔡杰.16层多层螺旋CT薄扫曲面重建在输尿管小结石诊断中的应用[J]长江大学学报:自然科学版,2009,6(3):155-6.

[2]鹿彤,孟令平,尹化斌等.多层螺旋CT三维重建对输尿管结石的诊断价值[J].中华放射学杂志,2001,33(7):544-6.

[3]任安,卢延,陆立等.非增强螺旋CT输尿管重建诊断输尿管结石[J].中华放射学杂志,2001,35(7):644-546.

[4]黄科峰,周保成,黄金山等.边缘征在CT诊断输尿管阴性结石中的价值[J].实用医技杂志,2010,17(4):325-6.

[5]邓绍强,杜勇,杨汉丰等.16层螺旋CT多平面重建对输尿管结石的诊断价值[J].实用医放射学杂志,2015,31(11):1814-1816.

[6]陈东,螺旋CT在临床诊治输尿管结石中的优势[J].临床医学,2011,31(1):94-95.