颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效分析

车玉琪1文新忠2

（1.甘肃省岷县人民医院神经外科甘肃岷县748400；2.兰州大学第一附属医院神经外科甘肃兰州730000）

【摘要】目的：研究探讨颅骨凹陷性粉碎性骨折应用颅骨固定治疗方法的临床效果。方法：将我院2012年7月-2014年7月收治的颅骨凹陷性粉碎骨折患者24例为研究对象。所有患者在治疗的过程中均采用颅骨固定体治疗方法。分析研究患者的治疗效果。结果：治疗结果显示，所有患者骨瓣成型效果均为良好，并没有产生任何的并发症情况。在患者出院后进行随访发现，所有患者骨瓣并没有出现塌陷或者移位的情况。结论：针对颅骨凹陷性粉碎性骨折患者，采用颅骨固定体治疗进行治疗，可以获得良好的治疗效果，治疗期间不会产生任何的并发症，增强患者对治疗效果的满意，值得在临床上推广应。

【关键词】颅骨固定体；颅骨凹陷性粉碎性骨折；疗效分析

【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0202-01

颅骨粉碎性骨折(comminutedfractureoftheskull)指局部骨折片数目达到2个以上。临床中这种骨折常见于多发性骨折线交叉的部位。临床中，部分粉碎性骨折患者表现为不可凹陷、骨折线纵横交叉，形状与网状相似，同时也有部分患者呈现出凹陷，进而称之为凹陷性骨折。导致粉碎性骨折的原因主要是患者骨折区域作用力非常大，如高出坠伤、交通事故等，还有的患者是因为反复作用在局部，如金属类工具反复打击导致粉碎性骨折。该类患者在检查的时候发现骨折片小，但是数量非常多，如果患者是由于木质性棍棒或者是砖石反复打击导致骨折的，则骨折片较大，数量较少[1]。该种骨折表现出一定的特殊性，因而治疗的时候具有一定的难度。本文将我院2012年7月-2014年7月收治的颅骨凹陷性粉碎骨折患者24例为研究对象。研究探讨颅骨凹陷性粉碎性骨折应用颅骨固定治疗方法的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2012年7月-2014年7月收治的颅骨凹陷性粉碎骨折患者24例为研究对象。其中男13例，女11例，患者年龄为15-70岁，平均年龄为（37.5±5.9）岁。患者受伤时间均不超过12h，评分在3-16分。在患者手术前经过CT与X线片检查均为颅骨粉碎性骨折，凹陷深度均超过1cm。所有患者均排除其他系统或器官疾病。在患者入院接受治疗的时候，接受格拉斯哥昏迷评分（GCS），其中13-15分为10例，9-12分为6例，3-8分为8例。所有患者中，单纯性粉碎性凹陷颅骨骨折16例，伴随硬膜外血肿3例，脑内血肿1例，硬膜下血肿1例，脑挫裂伤3例。患者骨折部位位于额骨的有13例，顶骨6例，枕骨2例，颞骨3例。其中开放性颅脑损伤10例，闭合性颅脑损伤14例。在检查中发现患者颅骨片数量为2-8片不等。

1.2方法

所有患者在治疗期间同时实行碎骨片原为复发颅骨成型术。在手术实施的过程中，将患者骨折处进行彻底的清除，将颅骨碎片依次取出。使用双氧水将取出的颅骨碎片浸泡消毒一刻钟左右，随后再加入庆大霉素生理盐水冲洗后进行使用湿纱布进行包裹。在实施的过程中应当注意颅骨碎片相邻位置之间的关系，清除患者颅内血肿与挫伤导致的脑组织，将硬脑膜修复好。针对硬脑膜损失较大的部位使用自体筋膜或者是人造硬膜进行严密修补。在修补的时候应当注意沿着窗缝吊硬脑膜。针对骨窗较大的应当中心处缝吊硬脑膜。在修补后将已经消毒的颅骨碎片开始使用两孔或者四孔的颅骨接骨板将颅骨碎片连接好后使用钛钉进行固定，最后将已经固定好的颅骨放置在缺损的位置。最后就是通过颅骨接骨板与钛钉牢固固定在颅骨骨窗四周，在头皮下放置引流，分层缝合头皮。在此次实验操作中使用的钛钉与颅骨接骨板，具有较强的抗压性、组织纤溶性与稳定性。

2结果

治疗结果显示，所有患者骨瓣成型效果均为良好，并没有产生任何的并发症情况。在患者出院后进行随访发现，所有患者骨瓣并没有出现塌陷或者移位的情况。也就是说患者治疗的过程中并没有出现皮下积液、异物排斥、与感染等情况，患者生口语和较为良好，并没有出现不适症状。在患者治疗后后的半年，经过CT检查，所有患者骨瓣并没有出现塌陷与移位的情况。同时检查发现患者骨折缝愈合全部消失，骨瓣密度与正常的颅骨并未出现差别。

3讨论

针对颅骨凹陷性粉碎性骨折，过去在处理凹陷骨折碎片的时候，将不能复位骨折碎片去除掉，在后期为患者进行II起手术。临床中采用这种方法不仅增加患者经济负担，同时也带来手术风险。在手术操作的过程中，通常选用的丝线或者是钢丝固定，需要逐一使用细克氏针打孔缝进行固定，手术过程较为繁琐，同时很费时。针对这种情况，患者在治疗的过程中选用胶粘合骨折碎片。但是由于患者自身的因素，在具体使用的时候处理骨折碎片时，涂胶操作与胶的使用量对患者具有非常重要的影响，如果在此部分操作不当，将难以达到预期的效果。针对这种情况，在临床研究不断深入的过程中，人们认为针对凹陷性粉碎性骨折患者的最佳治疗材料仍旧是来自患者的颅骨碎片。

通常情况下，颅骨固定体式一种理想的固定材料。该种材料主要由金属钛组成。研究人员在研究的过程中发现使用太加班将碎片进行连接，可以获得良好的效果。在本次实验研究活动实施的过程中，所有患者采用颅骨固定体进行修复治疗。分析该种治疗方法，在临床中可以表现出这么几项优点。第一，能够避免患者二次修补颅骨。也就是说将二次手术操作转变成为一次手术，这样不仅可以减轻患者的经济负担，还可以减少患者的痛苦。相较于其他的治疗方法，该项优点表现得尤为明显。其次，有效缩短手术时间。选用该种治疗方法，在手术操作的过程中无需使用丝线或者是钢丝将固定颅骨碎片，减少该种材料的使用，可以有效简短手术操作的时间，促使手术操作更为简单。再次，该种手术治疗稳定性、牢固性与成型效果良好[2]。通过本次实验研究就会发现，该种治疗方法患者预后状况良好，并且手术操作的时候，并没有产生不良反应，具有良好的稳固性与牢靠性。最后，术后不影响CT或MRI检查。在患者手术结束后，进行CT检查或MRI检查，检查均可以发现患者病情的康复状况，可以将患者的康复情况观察清楚。通过相关的检查，也就可以确认患者的治疗效果。从这就可以发现，颅骨固定体治疗凹陷性粉碎性骨折在治疗与预后方面具有良好的效果，并且相较于胶粘合骨折碎片治疗，具有多项优点，而这也是该种治疗方法值得推广应用的关键之处。

通过本次研究活动就会发现，该种治疗方法在实际应用的过程中具有多项优点。患者治疗能够取得良好的效果。但是在使用该种治疗方法进行治疗的过程中，应当注意这么几种情况。第一，掌握手术指征[3]。医护人员在手术操作的过程中应当严格掌握手术操作的各项数据与指标，针对手术前合并脑疝的患者或者是手术后出现颅内压较高的情况，应当将患者碎骨片他处转移埋藏，在患者进行二次手术的时候在植回。医护人员严格掌握患者的手术指征对顺利完成手术操作具有良好的效果，可以有效减少手术实施中风险事件的出现。第二，在患者实行一期手术的时候，医护人员应当注意将彻底进行清除。所谓的清除就是需要对患者颅骨碎片进行消毒处理。针对出现严重污染的患者，在实行手术后应当特别注意加强手术后的强力抗生素抗感染治疗[4]。彻底清除患者骨折区域的受损组织，可以减小患者并发症发生的概率。与此同时还应当注意伤口出现严重污染的情况，严重污染的伤口引发感染的概率也较高。针对该类患者应当特别注意，需要加强抗感染处理，避免患者由于感染而引发意外事件。再次，手术中应当注意彻底止血。医护人员在为患者实施手术操作的过程中应当特别注意，需要彻底止血，如果没有对患者进行彻底止血，将直接影响手术的成功率与患者的后期康复。患者骨折部位仍旧有血渗出，将有可能引发非常严重的后果，严重的情况下还会影响患者的生命安全。最后，严密缝合硬脑膜，避免出现脑脊液渗漏与颅内感染。缝合是避免并发症发生的重要手段。如果临床中有部分患者出现了脑脊液渗流，那么这与患者的缝合效果不佳具有紧密联系。同时，缝合效果不佳，将会导致患者骨折部位直接与空气接触，那么患者引发感染的概率就会增加[5]。因此对患者硬脑膜进行严密的缝合处理，非常重要。另外，患者在手术后的1个月内应当比民重压骨折的部位。如果患者治疗后的一个月内骨折部位出现了重压，那么患者愈合的颅骨碎片就有可能出现移位。颅骨碎片一旦出现位移，将直接影响患者的治疗效果。在本次的实验操作就会发现，颅骨固体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折具有省时、方便、快捷、固定可靠等多项优点。现如今在临床医学逐渐发展的过程中，该种治疗方法逐渐被越来越多的颅骨凹陷性粉碎新骨折患者采用，并取得良好的治疗效果[6]。

本研究将我院2012年7月-2014年7月收治的颅骨凹陷性粉碎骨折患者24例为研究对象。所有患者在治疗的过程中均采用颅骨固定体治疗方法。分析研究患者的治疗效果。治疗结果显示，所有患者骨瓣成型效果均为良好，并没有产生任何的并发症情况。在患者出院后进行随访发现，所有患者骨瓣并没有出现塌陷或者移位的情况。可见，颅骨凹陷性粉碎性骨折患者治疗的时候应当优先选用颅骨固定体治疗方法。

综上所述，针对颅骨凹陷性粉碎性骨折患者，采用颅骨固定体进行治疗，可以获得良好的治疗效果，治疗期间不会产生任何的并发症，增强患者对治疗效果的满意，值得在临床上推广应。

参考文献：

[1]王军,熊双宜.应用钛板连接片治疗凹陷性粉碎性颅骨骨折的体会[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10(01):46.

[2]娄志刚,谭占国.医用胶整复治疗颅骨粉碎性骨折40例临床体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,11(15):63.

[3]任光辉,潘天鸿,李晓良,等.轻型闭合性颅脑损伤合并颅骨骨折的诊治[J].中国交通医学杂志,2014,10(06):70.

[4]韦以存.颅骨钛固定钉在颅骨骨折修复及固定中的应用体会[J].右江民族医学院学报,2013,5(04):37.

[5]卢致顺,李志腾,余焕豪,等.217例外伤性颅骨骨折诊治体会[J].岭南急诊医学杂志,2011,12(04):63.

[6]周峰,王立,岳献芳,等.颅骨弹性模量时效性的实验研究[J].河北理工学院学报,2013(04):83.