某医院哮喘患者用药调查

和爱琼

【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0386-02

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,由于对支气管哮喘的本质和发病机理有了较深入的认识，因此在哮喘的防治上也发生了重大的转变。但是长期以来临床上面临的诸多问题仍然困扰着广大临床医生和患者，比如抗生素在哮喘治疗中的合理化应用问题，类固醇激素的规范化应用问题，β受体激动剂的正规化应用问题，有效检测评估手段的应用问题等，我们对部分哮喘病人作了有关治疗情况的调查，旨在了解我市哮喘病人目前的规范化治疗情况，以及探讨如何采取对策，以提高哮喘的防治水平。

1对象与方法

2005年9月至2011年9月共6年期间，在我院就诊的14岁以上支气管哮喘病人共144例，其中男97例(67.36%)，女47例(33%)，年龄14-81岁，平均41.5岁。通过查阅病历，了解其治疗，用药，出院指导，病情告知内容。

2结果

2.1抗生素使用情况

近十几年来,有关研究强调哮喘是一种气道的非特异性炎症性疾病,抗炎治疗处于非常重要的地位。但从本调查结果来看,89%的哮喘患者接受了抗生素治疗,说明哮喘是一种气道非特异性炎症的概念还没有被大家真正接受,这是造成在哮喘治疗中滥用抗生素的根源所在。

2.2皮质类固醉激素使用情况

吸入皮质类固醇激素作为防治支气管哮喘的抗炎药物应用未被引起重视。本调查结果表明69%的哮喘病人从未使用过吸入的皮质类固醇激素，甚至有24%的病人完全是错误的用法，即仅在发作时用，不发作时不用。由于吸入剂量不足和吸入时间不够，使病人感觉吸入皮质类固醇激素疗效不佳，而不愿再用该药。

2.3对其它疗法的疗效与副作用未予以重视。本调查结果表明许多哮喘病人曾接受过一些其它疗法，如中医治疗(83.3%)、局部穴位敷贴治疗(57.6%)、脱敏治疗以及局部穴位注射疗法等。需要进一步观察的是这些疗法对不同病情的哮喘病人其长期疗效究竟如何?又有何副作用?有待进一步探讨。

2.4β2受体激动剂气雾剂使用情况

GINA方案[1]中推荐使用的长效β2-受体激动剂、抗白三烯药物等哮喘控制药物因医务人员缺乏认识以及患者由于经济方面的原因等使用较少。本调查中发现仅有23%的哮喘患者接受β受体激动剂吸入治疗,而口服者高达40%。吸入治疗比例低的原因可能是多方面的,有医师认识问题,有经济负担问题。β2受体激动剂气雾剂已成为治疗哮喘的主要药物之一，它的特点是起效快，使用方便，副作用少。许多学者认为对于发作期哮喘病人规律使用β2受体激动剂气雾剂是必须的，但是对于间歇发作的病人单独规律使用民一气雾剂则可能是有害的。

2.5乏有效的监测段。哮喘人的及用药治疗应有科学的监测指标，但是目前国内哮喘病人绝大多数都缺乏有效的监测手段和措施。本调查结果表明有93.8%的病人从来未做过肺功能检查，5.5%的病人仅做过一次肺功能检查。每日使用和经常使用最高呼气峰速仪作自我监测者分别占0.5%和0.3%。说明我们在哮喘防治的监测手段上与国外先进国家相比还存在很大的差距。

3结论

针对上述存在的一些间题，我们认为应该采取一些相应的对策，使哮喘病人的用药状况逐步向国际标准的规范化治疗方案靠拢。我们建议的具体对策是:

(1)积极推行哮喘规范化治疗方案。在治疗中尤其是要强调哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，抗炎治疗可起到控制哮喘的作用。除了病情为轻度的哮喘患者以外，其余中、重度哮喘患者治疗时需要较长时期使用抗炎药物。

(2)合理使用平喘药物。β2受体激动剂气雾剂、茶碱和抗胆碱能药物均可作为治疗哮喘的药物，宜根据病人不同病情合理选择。对于间歇发作的哮喘患者不主张长期规律地使用支气管舒张药物，如β2受体激动剂气雾剂。

(3)加强监测手段。开展气道反应性测定及有关评价气道炎症程度的血液、痰液等检查。大力推行使用最大呼气峰速仪作为哮喘病人自我监测手段。

(4)对报刊、杂志等新闻媒介宣传的有关治疗哮喘的广告要严格管理。这些广告必须要通过权威机构，如中华医学会呼吸学会等专家审查、批准才能宣传，使之具有科学性和权威性。

(5)严格实施抗生素使用管理，严格掌握抗生素使用指针。

参考文献

[1]NationalHeart,LungandBloodInstitute.GLOBALSTRATEGYFORASTHMA

MANAGEMENTANDPREVENTION.NIHPublicationNo,02-3659,p102-112,2002.