急诊护理路径对心肌梗死静脉溶栓患者溶栓效率及预后的影响

刘青

[摘要]目的探究急诊护理路径对心肌梗死静脉溶栓患者溶栓效率及预后的影响。方法选择商丘市第一人民医院心脏急诊急救室CCU收治的心肌梗死静脉溶栓患者50例，根据随机数字表法分为两组，每组25例。对照组实施常规护理，观察组实施急诊护理路径。比较两组溶栓效率和预后。结果对照组溶栓效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组心血管事件总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对心肌梗死静脉溶栓患者实施急诊护理路径，能有效改善患者溶栓效率及预后，值得临床推广。

[关键词]急诊护理路径；心肌梗死静脉溶栓；溶栓效率；预后

Effectofemergencynursingpathwayonthrombolyticefficiencyandprognosisofpatientswiththrombolysisaftermyocardialinfarction

LiuQing(FirstPeople'sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China)

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofemergencynursingpathwayonthethrombolyticefficiencyandprognosisofpatientswiththrombolytictherapyofmyocardialinfarction.MethodsFiftypatientswithmyocardialinfarctionwererandomlypidedintotwogroupsaccordingtothemethodofrandomnumbertable,25patientsineachgroup.Theroutinenursingwasperformedinthecontrolgroupandtheemergencynursingpathwasobservedintheobservationgroup.Theefficacyandprognosisofthetwogroupswerecompared.ResultsThethrombolyticefficiencyofthecontrolgroupwassignificantlylowerthanthatoftheobservationgroup(P<0.05).Thetotalincidenceofcardiovasculareventsinthecontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatintheobservationgroup(P<0.05).ConclusionTheemergencynursingpathwaysofpatientswithintravenousthrombolysisinmyocardialinfarctioncanimprovethethrombolyticefficiencyandprognosisofpatients,whichisworthyofclinicalpopularization.

[Keywords]emergencycarepathway;myocardialinfarction,intravenousthrombolysis;thrombolyticefficiency;prognosis

急性心肌梗死具有发病率高、致死率高等特点[1]。急诊静脉溶栓能防止左室重构，促进冠状动脉再通，进而改善患者心功能与预后，有效降低本病患者的病死率，是基础医院（不具备经皮冠脉介入）的首选治疗方式[2]。改善急性心肌梗死患者预后的关键在于缩短静脉溶栓延误时间[3]。本研究选择就诊于我院的50例心肌梗死静脉溶栓患者为研究对象，分析急诊护理路径对心肌梗死静脉溶栓患者溶栓效率及预后的影响。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年5月至2016年6月商丘市第一人民医院心脏急诊急救室CCU收治的心肌梗死静脉溶栓患者50例，根据随机数字表法分为两组，每组各25例。观察组中男14例，女11例；年龄44—66岁，平均年龄（58.64±3.54）岁；心功能分级：Ⅲ级16例、Ⅱ级9例。对照组中男13例，女12例；年龄45—64岁，平均年龄（58.49±3.49）岁；心功能分级：Ⅲ级15例、Ⅱ级10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法所有患者均给予心电监护、吸氧、利尿剂等常规治疗，并给予尿激酶静脉溶栓。观察组实施急诊护理路径，由责任护士和护理组长协助医生实施抢救工作：①患者入院后立即使其平卧，将其裤袋和领口解开，给予5L/min吸氧；②建立静脉通道＞2条，检测血压、心电、血氧等，留取2ml血液标本并将其送检；③对患者手臂血压实施测量，如有异常需及时通知主治医师；迅速完成心电图检查；④给予300mg肠溶阿司匹林和氯吡格雷嚼服，实施抗血小板；给予0.5mg硝酸甘油舌下含服，如仍不能缓解患者疼痛，可每5min给予1次用药，总次数不得超过3次，必要时可给予50mg哌替啶或2mg吗啡行肌肉注射，缓解患者疼痛。⑤拍摄床边胸片，并给予患者尿激酶溶栓，记录入院至给药时间。⑥将10%葡萄糖溶液250mL中加入5mg硝酸甘油，以15滴/min的滴速行静脉滴注，可根据患者血压和胸痛情况及时调整滴速。⑦对患者实施健康宣教和心理疏导。施压穿刺失败部位，并予以记录。密切观察抢救期间患者病情变化，抢救期间医生需在场。对低血压、出血、再梗死等情况实施重点观察。⑧对患者生命体征和神经系统症状每15min进行1次观察，每项护理措施完成后均由责任护士签字，并不定期检查护理效果。对照组实施常规护理：遵医嘱实施抢救护理工作。两组患者出院后均随访1个月。

1.3观察指标比较两组患者溶栓开始时间、急诊室出入时间、溶栓成功率、卧床时间。采用血管再通情况评价溶栓成功率：①ST段抬高回降高于50%以上；②治疗＜2h有心律失常出现；③胸痛症状＜2h消失；④提前出现血清CK-MB、CK峰值。符合上述≥2项即可判断溶栓成功。记录两组患者随访期间预后情况，包括出血、心绞痛、心肌梗死等心血管事件发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1溶栓效率对照组溶栓成功率为92.00%（23/25），观察组溶栓成功率为68.00%（17/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组溶栓开始时间、急诊室出入时间、卧床时间均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2预后对照组发生出血4例、心绞痛3例、心肌梗死2例，心血管事件总发生率为36.00%；观察组发生出血2例，心绞痛1例，心血管事件总发生率为12.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性心肌梗死以心肌酶学和心电图动态变化、剧烈胸痛为临床特征[4]。心脏破裂和功能衰竭或因其所引起的心律失常是导致本病患者死亡的主要原因[5]。目前，临床治疗心肌梗死常用方式为溶栓治疗，能有效挽救患者生命。

急诊护理路径是一种流程化、规范化、标准化的护理模式。该护理模式具有严格的顺序性和时间性，能使患者在最短时间内得到有效的护理和治疗，能将患者入院至溶栓时间缩短，提高溶栓成功率。急诊护理路径在抢救心肌梗死的护理中具有预见性、科学性、计划性，能能有效避免护士盲目执行医嘱，防止时间浪费，能为梗死相关动脉快速开通和心肌挽救创造有利的条件[6]。本研究结果显示，对照组溶栓效率明显不如观察组；对照组心血管事件总发生率明显高于观察，主要是因急诊护理路径能避免护士工作的遗漏和疏忽，能减少护理工作的盲目性，提高其护理的主动性，可确保护理的完整性。可见采用急诊护理路径能有效缩短溶栓时间，提高溶栓成功率，降低心血管事件发生率，安全性高。

综上所述，对心肌梗死静脉溶栓患者实施急诊护理路径，能有效改善患者溶栓效率及预后，值得临床推广。

参考文献

[1]王永华.静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的效果观察[J].河南医学研究，2016，25(01):150-151.

[2]李玉琢.急性心肌梗死心肺复苏后行静脉溶栓治疗的临床观察[J].李玉琢，2016，22(18):96-97.

[3]裴艳兵.早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床效果探讨[J].临床医学，2016，36(04):34-35.

[4]陈冠鹏，梁普博，郑云龙.急性心肌梗死PCI术后NT-proBNP变化及其临床意义[J].河南外科学杂志，2014，20(02):6-8.

[5]赵芳.急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用[J]中国临床护理，2016，8(06):525-527.

[6]田兰松.急诊护理路径干预在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35(15):2075-2077，2160.