唇腭裂序列治疗的正畸治疗

马维杰王晓林郑春娟

【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0137-02

【摘要】唇腭裂是一种较为常见的口腔颌面部先天发育畸形，患者多合并牙颌畸形，而且其口腔功能，例如发音、咀嚼和吞咽等均会受到影响。唇腭裂的治疗不是一个简单的工作对这类患者进行的是多方面的综合治疗，同时所有的治疗可能会贯穿在患者生长发育的整个过程。其中正畸治疗多是为配合颌面外科治疗而开展，当然在一定程度上，正畸治疗也有利于患者正常口腔功能的建立。本文将对正畸治疗做详细论述。

【关键词】唇腭裂正畸

概述

唇腭裂是一种较为常见的口腔颌面部先天发育畸形，患者多合并牙颌畸形，而且其口腔功能，例如发音、咀嚼和吞咽等均会受到影响。唇腭裂的治疗不是一个简单的工作，它涉及妇产科、儿科、颌面外科、口腔正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语音病理学、遗传学和心理学等多方面学科领域。因此，对这类患者进行的是多方面的综合治疗，同时所有的治疗可能会贯穿在患者生长发育的整个过程。其中正畸治疗多是为配合颌面外科治疗而开展，当然在一定程度上，正畸治疗也有利于患者正常口腔功能的建立。

治疗原则及方案

这里仅涉及序列治疗中的正畸治疗。

1.婴儿期术前矫治

单侧完全性唇腭裂：患儿上颌骨一侧裂开，形成一侧唇裂、牙槽裂和腭裂。上颌骨无裂隙的一侧多较大或偏离中线。矫治目的主要是设法使两侧分开的牙槽骨段靠拢并排列成正常或接近正常牙槽骨弓形态。

双侧完全性唇腭裂：患儿前颌骨明显前突，远离上颌后部颊侧骨段的前缘。颊侧骨段本身也可以处于后缩位或向面中线塌陷。矫治目的主要使前颌骨段后移和进入牙列，达到各牙槽骨段排列成正常或接近正常牙槽骨弓形态。

治疗方法采用上颌整形矫治器(整形腭护板)。可在第一次唇裂修补术(婴儿3个月时)前便开始为婴儿制作腭护板，使两侧颌骨被改形为有规则的弧形和缩小牙槽嵴处的裂隙。对于双侧完全性唇腭裂前颌骨过突者还需配合使用头帽才能完成上颌骨整形。这促进婴儿牙槽骨弓的生长能在手术前达到最佳对合位置，有助于外科医师做唇裂手术。早期为唇腭裂的患儿制作和戴整形腭护板还有利于吸吮功能的正常发挥，防止患儿的舌或喂养物进入裂隙，保持舌位于正常的位置。该矫治器需要随着婴儿龈垫生长、形态改变以及牙齿萌出情况等而作相应的调整，一般4～6个月更换新矫治器。矫治器戴到腭裂手术时或多数乳牙萌出为止。在唇腭裂薏故跬瓿珊螅缬刑跫Τて谧纷俟鄄旎级难莱菁膀⒐堑姆⒂樾巍?2.乳牙期的正畸治疗一般地说，在乳牙期除了下颌有功能性前移所造成的前牙反牙合须早期矫正外，主要着重于观察牙弓的生长发育及维持良好的口腔卫生。因为乳牙牙合的矫正效果，大多数难以保证恒牙牙合不产生错牙合。恒牙萌出后，往往需要再作一次矫正。

3.替牙期的正畸治疗根据替牙期儿童畸形的具体情况进行不同的治疗。对于上颌切牙过度舌倾伴前牙反牙合者，采用上颌牙合垫舌簧矫治器或固定矫治器，纠正前牙反牙合。对于上颌切牙严重扭转错位者，采用固定矫治器，在上颌第一恒磨牙放置带环，上颌切牙粘接托槽，排齐扭转牙。矫治后保持需要较长时间。对于牙弓狭窄和后牙反牙合者，采用上颌快速扩大器或四角腭弓扩大器扩弓，需要保持较长时间。对于上颌发育不足的患者可用前方牵引矫治器，使上颌骨前移，矫正安氏Ⅲ类骨骼关系。牵引的同时也可以配合使用螺旋扩大器进行扩弓治疗。

唇腭裂畸形常常影响裂隙处或附近的侧切牙及尖牙的萌出方向。在替牙期的适当时机，由外科医生做第二期骨移植来修补齿槽骨，以利于上述牙齿萌出到正常位置，也有利于以后的矫正治疗。

4.恒牙期的正畸治疗恒牙期的矫治原则以开展牵引上颌牙弓向前，推下颌牙弓向后，矫治上颌后缩及下颌相对前突。在矫治设计中，上牙弓的减数要特别慎重，尽可能把上颌牙齿保留，并移到正确的位置上。利用固定矫治器，进一步扩弓，排齐牙齿，整平纵牙合曲线和调整牙弓形态，使牙齿之间有正确的接触关系。治疗中可以采用上颌快速扩大器或四角簧腭弓扩大器扩弓矫治上下牙弓宽度不调，扩弓应做到过矫正。采用固定矫治器唇向开展上前牙，配合Ⅲ类颌问牵引矫治上下颌骨前后向不凋，必要时可以在恒牙初期选择使用上颌前方牵引矫治器牵引上颌骨和上牙弓向前，牵引中可使用方丝弓对上颌切牙做冠舌向转矩，以提高矫治效果。

有相当比例的患者，由于种种原因错过了早期正畸治疗，到恒牙期才来就诊。对这些患者仍可利用固定矫治器对其错牙合畸形进行矫治。有的患者仍残留齿槽裂，妨碍错位牙正常就位。如果必要，可建议外科医师作二期植骨手术，然后通过正畸矫治，将牙齿移到被移植的骨区，排齐牙齿。

约有10％的唇腭裂患者，其术后遗留下的牙颌畸形十分严重，往往伴有明显的颌骨畸形，表现为上颌骨发育不足，面中部凹陷明显。对这类患者单靠正畸手段难以奏效，须在生长发育完成后，接受正颌外科手术治疗。手术前需要进行术前正畸排齐上下牙列，去除下颌前牙的代偿性舌倾，增大反覆盖以及上颌牙弓宽度的适当开展等。经过正颌外科手术，颌面外观会有改善。手术后，还需要通过术后正畸治疗对牙齿位置进行精细调整，以利于咬合关系的稳定。