针刺后溪穴治疗颈型颈椎病临床观察

李千里

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院河南洛阳471002

【摘要】目的观察针刺后溪穴治疗颈型颈椎病的疗效。方法100例患者，分为传统治疗组和后溪为主治疗组，观察两组治疗前后颈型颈椎病临床症状体征评分及疗效。结果治疗组显效率76、0%，总有效率96、0%；对照组显效率60、0%，总有效率82、0%，经卡方检验，两组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义（p<0、05）。结论针刺后溪穴为主治疗颈型颈椎病的针刺疗法更具优势，能明显提高疗效。

【关键词】针刺；后溪穴；治疗；颈椎病

【中图分类号】R853.23【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-198-01

后溪穴最早见于《黄帝内经?灵枢?本输》篇，为手太阳小肠经腧穴，又为八脉交会之一。通于督脉小肠经，有舒经利窍、宁神之功。其功能为：通督脉，泻心火，壮阳气，调颈椎，利眼目，正脊椎。显然是治疗颈椎病要穴。与传统颈夹脊穴治颈椎病治疗效果比较探讨，从而更利解除患者痛苦，对医者来说是一个追求。现报告如下：

1临床资料

1、1一般资料

选择2011年7月至2012年6月，我院康复科中心治疗区就诊的颈型颈椎病100例患者，按就诊顺序随机分为治疗组、对照组各50例。治疗组男21例，女29例；年龄22-64岁；平均病程32d。对照组男23例，女27例；年龄24-62岁；平均病程34d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（p>0、05），具有可比性。

1、2诊断标准

依据赵定麟《现代颈椎病学》中关于颈型颈椎病的诊断标准执行。①主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部生僵直状。②x线摄片上显示颈椎曲度改变，颈椎侧位片上可显示椎体间关节不稳与松动（钩椎关节间隙不等，或关节突关节双影改变）；MR成像显示椎间盘变性或后突征。③主要除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维炎、癔症性及其他非颈椎间盘退变所致的颈肩部疼痛。

1、3纳入标准

①依据《现代颈椎病学》确诊为颈型颈椎病的患者。②观察期内未采取其他治疗方法的患者。

1、4排除标准

参考《中药新药临床研究指导原则》将下列几条列为排除标准。①不符合病例纳入标准者。②合并有严重心、肺、肝、肾等系统疾病的。③妊娠期妇女。④颈椎骨折、脱位、肿瘤、结核等占位病变。

2、治疗方法

2、1治疗组

取后溪穴为主穴；辅穴：列缺；配穴：从内关、劳宫、大陵中视情况选一二穴。

2、2对照组

取颈C4-7夹脊穴。

2、3操作方法

两组均常规消毒，除列缺穴平刺外，均垂直进针，0、3-0、8寸。对照组：静坐留针30min。治疗组：针刺后，令其在治疗区散步30min后出针。

两组治疗均为1次/d，7d为1疗程，观察。

3、治疗效果

3、1观察指标

临床症状、体征评分参照颈椎病临床评价量表项目和评分标准以及《中药新药临床研究指导原则》拟定颈型颈椎病主要症状、体征分级量化积分表。

VAS评分：疼痛计分在一个长10cm的视觉量尺上对临床症状进行自我评价，0代表没有任何颈部不适，10代表最大程度的症状和不适感，所得到的自我评价得分，即VAS评分。

3、2疗效标准

显效：症状、体征积分减少≥70%

有效：症状、体征积分减少≥30%，＜70%

无效：症状、体征积分减少＜30%。

3、3统计学方法

计量资料用均数±标准差，采用多样本均数比较及两两比较，进行相关分析等统计学处理；计量资料用卡方检验。以P＜0、05为差异有统计学意义。

3、4治疗结果

3、4、1两组临床疗效比较

治疗组显效率76、0%，总有效率为96、0%；对照组显效率60、0%，总有效率为82、0%，经卡方检验，两组显效率、总有效率比较P＜0、05，差异均有统计学意义。结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1两组临床疗效比较[n%]

注：与同组治疗前比较1）P＜0、05；与对照组比较2）P＜0、05

4讨论

颈椎病是指颈椎间盘突出、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失衡，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。临床上常分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、混合型颈椎病等类型。祖国医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等。如《素问?逆调论》说：“骨痹，是人当挛节也。……人之肉苟者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？……曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死”。可见，我国古人和先贤对颈椎病重视。我们根据中医理论辨证分型为：血瘀型、风寒型、肝肾虚型等。颈型颈椎病多属于血瘀型，患者有明显的外伤史，发病急，颈项痛有定处，强迫体位，活动受限。治宜活血祛瘀，通络止痛。部分属于风寒型，患者起病缓慢，颈项痛有定处，上肢麻木，冷痹，症状的轻重与气候有关。治宜温经通络，祛风散寒。

我们在临床中选后溪穴作为主穴，后溪穴为手太阳小肠经腧穴所注为“输”，有止痹痛、散风寒、祛风湿、通经络之功，又为八脉交会之一，通于督脉。主治头顶、项肩部、腰腿部、肘臂小指拘急疼痛等。另外，疼痛为情志病，心主神志，小肠经与心经相表里，而后溪穴为小肠经穴位，可调心经之气，具有清心安神之功。辅穴选用列缺穴，列缺系手太阴肺经络穴；八脉交会穴之一，通于任脉。《素问?六节藏象论》：“肺者，气之本”即肺气是一身之气的根本，调之则气畅。列缺络大肠，肺，辛金之脏；大肠，庚金之腑。金生水，肾属水，二金佐肾水。肾是真阳蛰藏的根本，补肾可固本。水生木，后溪系手太阳小肠所注为俞木，辅之自然。列缺通于任脉，后溪通于督脉，“可以分，可以合者也。分之以见阴阳之不杂，合之以见浑沦之无间，一而二，二而一也。”二者相辅相成。配穴内关、大陵、劳宫同为手厥阴心包络经穴。本经腧穴主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其他病证。劳宫系手厥阴经所溜为“荥”，主治心痛；大陵系手厥阴经所注为“输”，心包经原穴，主治心痛；内关系手厥阴经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，主治心痛、上肢痹痛。阴维脉与任脉会于颈部，选之有佐任脉之意。后溪系手太阳小肠经穴，手太阳小肠经多血少气；列缺系手太阴肺经穴，手太阴肺经多气少血。二者共用既补血补气又统调气血，血属阴、气属阳，阴阳平衡百病消。加之，让患者带针在生理活动范围内活动是增强和加大针感，针刺和运动二者相得益彰，故疗效满意。

参考文献：

[1]赵定麟。现代颈椎病学【M】。北京：人民军医出版社，2001：121.