关于荥阳市乡村医生执业现状调查

许秋珍

【摘要】通过对乡村医生执业现状调查，改善乡村医生执业条件，提高乡村医生待遇，巩固并加强乡村医生队伍建设。

【关键词】乡村医生执业现状

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0132-02

多村医生是在农村的卫生队伍中必不可少的部分，肩负着我们国家约8亿人的健康教育、医护、保健和预防的工作[1]。因此乡村医生的素质高低直接关系到农村的医疗服务网络能否发挥其功能作用，直接影响到我国农村医疗政策的落实，也关系到乡村医疗健康制度的建设，和乡村里突发性卫生事件的处理效果，影响到村民的健康水平。乡村医生的基本素质条件如何，对于我国农村的医疗卫生改革有重要的意义。

1“乡村医生”的由来

乡村医生，起初叫“赤脚医生”，是农村合作医疗制度的产物，是农村社员对“半农半医”卫生员的亲切称呼。他诞生于20世纪50年代。由于当时农村卫生条件极其恶劣,各种疾病肆意流行,在严重缺少药品的情况下，政府部门提出把卫生工作的重点放到农村，培养和造就了一大批赤脚医生,他们半农半医，一根针、一把草治病，曾和县乡村三级卫生网、合作医疗制度并称为我国农村卫生的“三大支柱”。为解救我国一些农村地区缺医少药的燃眉之急做出了积极的贡献。

1985年“赤脚医生”逐渐消失而出现了“乡村医生”一词。根据2004年1月1日起实行的《乡村医生从业管理条例》，乡村医生经过相应的注册及培训考试后，以正式的名义执照开业。我国目前有乡村医生近百万人，而与他们紧密相连的是8亿农村人口。

2荥阳市乡村医生现状

2.1配备比例较低

经统计我市目前人口60余万人，其中农业人口约54万人。下辖13个乡镇、2个社区卫生服务中心。辖区服务人口数与乡村医生注册在岗情况如附表1。从此表可以看出乡村医生配备比例为1.67‰，而实际在职乡村医生计算配备比例为1.37‰。

附表1荥阳市乡村医生基本情况调查表

乡镇名称辖区人口数（万）注册乡村医生数注册在岗乡村医生数注册不在岗乡村医生数

总数未执业外出务工其他

京城社区5.125250000

王村镇5.6776413409

城关乡4.071638503

刘河镇2.2362313049

豫龙镇4.678780000

索城社区5.040382110

汜水镇2.726224220

广武镇8.71761393712241

乔楼镇3.87246264319

环翠玉景区0.612120000

金寨乡0.7660000

贾峪镇5.011410014464

高山镇3.455478134

高村乡4.0937914806

崔庙镇5.0125814426018

合计60.41006823183674373

注：1、注册在岗乡村医生指2009、2010年再注册审批合格，且一直在申请执业地点为辖区农民提供基本医疗和基本公共卫生服务的乡村医生；注册不在岗乡村医生指2009、2010年再注册审批合格，但由于各种原因，未向辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的乡村医生。2、逻辑关系3=4+5,5=6+7+8

2.2乡村医生老龄化严重。随着目前各项公共卫生服务工作被提上工作日程和工作的深入开展，乡村医生的老龄化又严重制约着公共卫生服务工作的进程，乡村医生的老龄化同时也预示着乡村医生的后继无人，不能满足目前公共卫生服务工作需求。另外在农村贫困地区的乡村医生在收入低、不够稳定的同时，也没有退休和相关社会养老保险的制度。目前，只有北京和上海等地区初步确立了乡村医生的社会养老保险制度，但是大多数地区并没有建立规范的乡村医疗保险以及社会养老保险制度。附表2荥阳市2011年乡村医生从业人员年龄现状调查表反映了我市各乡镇现阶段乡村医生年龄现状情况。此表为2012年4月部分65岁以上老年乡村医生退岗后统计（仍有的65岁以上老年乡村医生因无人接替而不得不继续执业的）。从表中可以看出，18—30岁的在职乡村医生仅占3.12%，30—50岁的占43.36%，51—60岁占23.70%,61—65占17.58%，65岁以上占12.24%

附表2荥阳市乡村医生从业人员年龄现状调查汇总表

乡镇名称在岗乡村医生数18-3031-4041-5051-6061-6565以上

京城社区22159340

王村镇61192017113

城关乡704141613914

刘河镇27085644

豫龙镇732141915158

索城社区3251010232

汜水镇260310733

广武镇965202035106

乔楼镇371137880

环翠玉景区12016221

金寨乡6010212

贾峪镇833102030155

高山镇48191071110

高村乡8811616181819

崔庙镇8701121172117

合计7682414418918213594

2.3乡村医生收入不稳定，乡村医生的收入主要来源于相关药品的诊疗收入和社会公共卫生服务的均等化项目补助，另外还有政府财政部门对村卫生室的财政补助等方面。尽管最近几年补助标准略有提升，而乡村医生却还以做农活、打小工的方式来生活。尽管随着新农合的实施，农村乡村医生的收入有所增加，然而乡村医生的收入却不稳定。新农合资金的拖欠，也加重了乡村医生的负担。尤其基本药物制度实施之后，一些基药的供应出现断链，严重影响了村医的正常诊疗。另外公共卫生服务经费不能全额的拨付，也影响了乡村医生工作的积极性。

2.4乡村医生整体学历水平较低，具有国家执业医师资格的寥寥无几。全市具有执业助理医师的乡村医生20人，具有国家执业医师资格的2人。其余为乡村医生资格。本科以上学历10人，专科以上学历25人。现在我们国家的乡村医生的文化专业水平还相对不高，性别构成不合理，并且年龄水平也相对偏高。但是，乡村医生队伍的专业素质已在一步一步改善。

3建议

根据以上调查情况，提出如下建议：

（1）牵头，改善乡村医生待遇，稳定乡村医生队伍。切合地方政府的财政实际，向乡村医生提供一定程度的生活补助。

（2）的大中专医学毕业生充实乡村基层，更新、提高基层乡村医生队伍学历层次、技术层次，统一卫生院管理。基层的乡村卫生机构通过建立激励机制和补偿机制来吸引大中专医学毕业生到基层参与工作。加强提高和培训现有的乡村医生，鼓励专业人士进入基层扩大乡村医生的队伍，确保乡村村卫生队伍得以可持续发展。多渠道、多途径地培养农村适宜卫生人才。

（3）全额拨付相关公共卫生服务经费，新农合补偿费用，减轻乡村医生负担，同时根据当地的实情实行多种形式的养老保险，提高工作积极性[2]。

（4）合理调整激励机制，增强乡村医生继续学习、钻研知识的积极性。既要行政考核，又要经济激励。通过认证等级的大小，放宽乡村医生的收费限制和服务范围，使乡村医生能够更灵活地自主行医。

（5）县乡两级的卫生行政机构和卫生机构都要在开展农村卫生纵向合作的基础上承担起对乡村卫生室的帮扶工作，来辅助建设乡村的医生队伍。

总之，现在我国乡村医生的服务能力与专业素质还不够高，因此我们要采取各项有力的措施，通过各种有效的手段，调动一切可以调动的资源，以较快的速度增强乡村医生的执业能力。通过这样，我们就可以使农民得享受到更加公平有效的、与经济现状发展适应的医疗保健预防的相关服务。

参考文献

[1]国家统计局.2001年中国国民经济发展与统计公报.2002.

[2]孙馨.厅局长建言乡村医生队伍建设[J].中国卫生人才，2007，(11)：21-23.