急性弥漫性腹膜炎临床治疗效果分析

陈文祥

【摘要】目的探讨急性弥漫性腹膜炎临床治疗效果，为进一步对做好急性弥漫性腹膜炎治疗工作提供科学依据。方法对63例急性弥漫性腹膜炎患者采用针对性治疗与观察，调查患者基本情况，分析临床治疗疗效的影响因素。结果63例经手术治疗后痊愈出院60例，随访3～12个月无严重并发症出现，1例好转。1例因术后多器官功能衰竭而死亡，总体治疗效果较为满意。治愈时间为7～22天，平均11.5天。结论急性弥漫性腹膜炎多具有病因复杂、病情危重、变化快等特点，所以手术要熟练、安全。

【关键词】急性腹膜炎手术治疗疗效分析

急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病[1]。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。我院自2011年1月至2012年7月诊治的63例急性弥漫性腹膜炎患者，取得了较好的临床治疗效果，现病例结果报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象

本组63例病例年龄36～71岁，平均年龄51.63±14.13岁。其中男性为32人，平均年龄52.15±14.06岁；女性为31人，平均年龄50.23±14.26岁。由腹内脏器穿孔引起者44例，其中以急性阑尾炎穿孔最为常见，有25例，其次是胃十二指肠溃疡穿孔10例，其它还有胃癌穿孔2例、结肠癌穿孔1例、胆囊穿孔2例、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔2例；肠道和腹内脏器炎症引起者13例。如阑尾炎引起4例、憩室炎引起2例、坏死性肠炎引起2例、Chron病引起1例、胆囊炎引起1例、胰腺炎引起1例和女性生殖器官的化脓性炎症引起2例等；腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔引起者1例；机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻2例，其中肠扭转1例、肠套叠1例。

1.2研究内容及方法：

1.2.1问卷调查：

调查内容包括基本情况、婚姻生育情况、生活饮食情况等。

1.2.2临床表现

患者其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

1.3诊断

1.3.1腹部立卧位X线平片

可观察有无胃肠穿孔所致的膈下游离气体，有无绞窄性肠梗阻的X线表现。

1.3.2诊断性腹腔穿刺

如抽到脓性液体，甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞，便可确诊。

1.3.3腹痛以中下腹部为主，应进行直肠指检

如指套染血性物则提示肠套叠、肠扭转、炎症性肠病或肿瘤性病变。

1.3.4B型超声波和电子计算机断层扫描

可了解腹内相应的脏器有无炎症改变。

1.4术前护理

加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。

1.5手术治疗

在绝大多数情况下需手术治疗，去除病灶、修补穿孔、吸去脓液，必要时引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原发病灶的部位而定。如病因不明确，则可作剖腹探查切口，即右中腹膜直肌切口。必要时切口可向上或向下延长。腹腔冲洗原则上局限性腹膜炎不行腹腔冲洗，以免感染扩散。腹腔引流应视病变的性质和手术处理的方式而定。

腹膜炎病人的手术切口污染较严重，可用可吸收肠线缝合腹膜，切口全层置数根尼龙张力缝线，而切口内堵塞盐水纱布，外盖消毒敷料，每天更换纱布，4～5天后，待分泌物减少及有健康的肉芽组织生长，再行切口延期缝合，常可避免切口的严重感染。

1.6质量控制

根据本次研究的目的和意义并结合急性腹膜炎的特点，科学设计实验方法、保证质量及对患者的保密性。

1.7统计分析

使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析等。

2结果

63例经手术治疗后痊愈出院60例，随访3～12个月无严重并发症出现，1例好转。1例因术后多器官功能衰竭而死亡，总体治疗效果较为满意。治愈时间为7～22天，平均11.5天。

3讨论

急性继发性弥漫性腹膜炎一旦诊断确立后，大多数病人均需采用急诊手术治疗。对于原发病灶诊断不明确者，或不能排除腹腔内脏损伤、坏死或穿孔者，以及非手术治疗无效者，也应剖腹探查，以免延误治疗[2]。有些诊断明确的病人，如溃疡病急性穿孔时为空腹状态，腹膜炎趋向局限，腹痛减轻，可暂不手术。急性坏死性胰腺炎若没有合并感染的证据，也可暂不手术。

急性继发性弥漫性腹膜炎手术治疗的目的[3]在于：明确原发病灶，并予以相应的处理；清除腹腔内感染性渗出液，引流腹腔。从本组63例急性弥漫性腹膜炎患者治疗效果来看感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、坏疽性阑尾炎和胆囊炎应于切除、若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3～6个月来院做择期胆囊切除或阑尾切除术。对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人，此为最佳手术方案。综上所述，急性弥漫性腹膜炎多具有病因复杂、病情危重、变化快等特点，所以手术要熟练、安全。

参考文献

[1]黎沾良.急性弥漫性腹膜炎的诊断思路[J].中国实用外科杂志，2011；29(6)：459-460

[2]所剑.急性弥漫性腹膜炎手术时机及术式是选择[J].中国实用外科杂志，2011；29(6)：469-47l

[3]任建安，黎介寿.重视第三类型腹膜炎的诊治[J].中国实用外科杂志，2011；29(6)：457-480