浅析上消化道出血的护理与急救

张双凤

【摘要】目的：研究上消化道出血的护理与急救措施。方法：选取2018年1月—2018年9月我院收治的上消化道出血患者214例，对患者采取上消化道出血急救和护理干预措施。结果：在我院收治的214例上消化道出血患者中，救治成功率为99.07%，患者及其家属满意度为93.56%。结论：上消化道出血起病突然，病情急骤，护理人员应该严密观察患者的病情，并且准确及时地对患者采取护理干预措施，减少再次出血的可能，大大提高救治成功概率，并减少并发症发生。

【关键词】上消化道出血；护理；急救

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）34-0194-02

上消化道包括食道、胃、十二指肠、胆、胰，上消化道出血表现为呕血或黑便，还可能出现、失血性周围循环衰竭、发热、贫血等症状[1]。上消化道出血起病急骤、变化迅速，危险性高，患者的死亡率高达10%[2]。患者的生命安全与医护人员急救措施及时、正确有着密切联系，本文通过总结分析上消化道出血的护理与急救措施，希望为临床上消化道出血提供理论依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2018年9月我院收治的上消化道出血患者214例，年龄18～68岁，平均年龄（46.1±6.3）岁，所有患者均出现不同程度的呕血、黑便、腹痛、消化不良等症状，经消化内镜检查确诊为上消道出血。

1.2方法

1.2.1观察患者意识神志、四肢情况出血量一般大于5%患者会表现出眩晕、口渴，出血量大于20%则会出现烦躁、脉搏细速、四肢湿冷等现象。密切观察患者的意识神智、四肢温度情况，判断患者的出血量，每隔15～30分钟对患者的生命体征进行一次测量，采取相应的急救措施。必要时给予心电、血压监护。隐血阳性，提示出血量＞5ml/d；出现黑便，提示出血量＞50～70ml/d；出现呕血，提示出血量250～300ml；头晕、心悸、乏力，提示出血量400～500ml；急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，提示出血量＞1000ml[3]。

1.2.2一般急救措施向患者及其家属询问上消化道出血量、颜色的具体情况，进行记录。指导患者采取卧位，减少翻身，头偏向一侧，注意及时清除口、鼻中的血液、分泌物等，保持呼吸道通畅，防止出现误吸的情况。若出现休克，应将下肢抬高30°，以增加回心血量[4]。建立静脉通路，选用静脉留置针，遵医嘱为患者输液，输平衡液或葡萄糖盐水以补充血容量，并进行血型检测、交叉配血检查，做好输血的准备。输血刚开始时速度宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液、输血量和速度的依据，避免引起急性肺水肿。

1.3饮食护理

对于出现急性大出血以及出现呕吐的患者，必须对其进行禁食。对于没有明显出血情况的患者，可以给予流质食物。在患者出血情况停止之后，可以给予半流食物为主，尽量少食多餐，避免辛辣刺激。

1.4心理护理

患者由于急性上消化道出血感到痛苦而出现焦虑、紧张的情绪，部分因为送院时间较长负性情绪会较为严重，护理人员要与患者进行适当的沟通和交流，通过患者的表情、肢体语言等了解患者的心理变化，结合不同的心理状态及时给予安慰和精神上的支持。安抚患者紧张的情绪，鼓励患者积极接受治疗配合护理工作。

1.5其他护理

上消化道出血患者大便次数频繁，指导患者每次便后应该用温水擦洗肛周，保持清洁，及时更换床单被褥，防止发生湿疹、褥疮等。注意保持病房安静，控制适宜的温湿度，让患者拥有舒适、清净的休养环境。对于出血较轻的患者，可以安排患者进行适当的室内活动，叮嘱患者家属加强看护，避免出现排便起身、运动过于激烈引起的晕厥倒地等情况。

2.结果

在我院收治的214例上消化道出血患者中，救治成功率为99.07%，两例患者因食管癌破裂失血过多救治失败。患者及其家属满意度为93.56%。

3.讨论

随着社会发展和人们的生活水平提高，对医疗服务的要求也日益提高，医患关系紧张的问题日益突出，上消化道出血起病突然，病情变化快，严重者会导致失血性休克而危及患者生命，需要临床护理人员具备及其全面、高质量的护理素质。部分上消化道出血患者病情复杂、多变，在救治护理工作上要注意提升救治的及时性和有效性，最大限度地降低病死率[6]。对于此类患者的救治必须要分秒必争，及时进行抢救和处理。除了临床医生准确用药、有效治疗，护理人员的细致护理工作尤为重要，需要具备扎实的理论基础，还要有丰富的护理经验作为支撑，两者均是抢救患者生命的关键环节[5]。明确患者出血的原因和部位，估计出血量，然后根据出血量和患者各方面的情况来判断输血的量和速度，注意询问病史、观察患者的出血的情况以及便血的性质，判断有无再次出血的迹象。及时遵医嘱建立静脉通道，进行血型检测、交叉配血检查，做好输血的准备。对于患者的心理、饮食、用药、活动等方面进行详细、有针对性的护理指导，不仅密切监护患者，更要提高家属及其看护者的相关疾病认识，提高护理效率，减少并发症的发生。

综上所述，上消化道出血起病突然，病情急骤，护理人员应该严密观察患者的病情，并且准确及时地对患者采取护理干预措施，减少再次出血的可能[7]，大大提高救治成功概率，并减少并发症发生。

【参考文献】

[1]上消化道出血的急救观察与护理[J].吉林医学，2010,31(34):6375-6376.

[2]郭翠，巴哈西?扎甫尔.浅析急性上消化道出血的临床观察与护理措施[J].医药前沿,2016,6(21):265-266.

[3]冯艳翠.肝硬化并上消化道大出血的管道护理[J].医学理论与实践，2008,21(7):842-843.

[4]明静.浅析上消化道出血的急救与护理[J].健康必读，2012,11(5):205-206.

[5]利友琼，钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2011,17(24):30-31.

[6]陈丽峰．一体化急救模式护理管理应用新进展[J]．吉林医学，2015,30(9):1934-1935.

[7]王锦华.浅谈上消化道出血的护理体会[J].中外健康文摘，2013,23(33):18.