甲状腺腺瘤超声诊断研究

王宇宁翟连会

【摘要】目的研究甲状腺腺瘤超声图像表现，探讨超声对甲状腺腺瘤的诊断要点及价值。方法分析54例72个甲状腺腺瘤结节的术前超声图像特点，并与术后病理结果对比。结果在54例72个甲状腺结节中有67个结节术前超声诊断与术后病理相符，诊断正确率93.1%，其中在5例误诊中4例为结甲，1例为甲状腺癌。结论超声对甲状腺腺瘤的诊断准确率高，具有重要实用价值。

【关键词】甲状腺腺瘤超声诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0219-01

一、资料

本组资料为2011年1月-2012年12月，本院门诊及体检人群中筛查出的甲状腺腺瘤共54例72个腺瘤结节，所有病例均经手术病理证实。其中女性42例，男性12例，年龄20-62岁，最大结节5.3cm，最小结节1.4cm，左侧叶32个，右侧叶37个，峡部3个，双侧结节13例。

二、方法

使用飞利浦IE33超声诊断仪器，探头频率7.5Hz，患者取平卧位，常规甲状腺超声各切面扫查，观查甲状腺各声像图改变，记录甲状腺结节形态、大小、边缘、边界、内部回声以及结节周边及内部血流信号。

三、结果

在54例72个结节中，以混合性回声为主，共50个，单纯实性回声24个，有67个结节术前超声诊断与术后病理一致，诊断符合率93.1%，其中5例误诊为结节性甲状腺肿，1例误诊为甲状腺癌。

三、讨论

甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的良性肿瘤，其声像图主要表现为：1、较大甲状腺腺瘤可使甲状腺局部增大，形态失常，表面不光滑，较小腺瘤甲状腺形态大小没有明显变化。2、甲状腺腺瘤形态多为圆形及椭圆形结节，边界清，边缘光整，后部回声无衰减。3、腺瘤结节内部回声多欠均匀，可见无回声区，单纯实性结节回声均匀，呈稍增强或稍低于正常甲状腺组织回声。4、腺瘤结节周边可见均匀完整声晕，典型的声晕光滑，宽度均匀，声晕的检出对腺瘤的诊断有较大的意义。5、腺瘤结节内多数可见粗大钙化，边缘钙化及弧形钙化。微小钙化（小于1mm）有利于结节的良、恶性诊断。6、非病变区腺体组织回声正常。7、CDFI腺瘤结节外周边可见环形血流信号，内部血流信号不丰富。Tukunari等将状甲状腺结节内部血流分成Ⅳ级：Ⅰ级结节内没有血流，Ⅱ级结节内周边有血流，Ⅲ级单支血管穿入肿瘤，血供中等，Ⅳ级多支血管穿入肿瘤，血供丰富。腺瘤结节多见Ⅰ-Ⅱ级血流，阻力指数大于0.75。8、腺瘤结节弹性图分级：典型甲状腺腺瘤实性结节多为绿色为主的Ⅰ-Ⅱ级，完全囊性变多为0级[1]。

甲状腺腺瘤应与以下几种甲状腺疾病相鉴别：1、甲状腺恶性肿瘤，恶性肿瘤单发多见，结节形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，以低回声居多，若发生坏死液化肿块内可见形态不规则无回声，内可见微小钙化，微小钙化灶对诊断恶性肿瘤具有重大意义；当结节向周围组织浸润生长时，结节周边可见蟹足样回声。CDFI恶性病灶内部可见较丰富的血流信号。2、结节性甲状腺肿，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在声像图上表现类似，但结节性甲状腺肿多为多发，通常是由单纯性甲状腺肿未及时治疗，病变持续发展，扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节，反复增生和不均匀复发，逐渐形成大结节[2]，结节边界欠清，内部多为中等强度回声，发生坏死液化时内可见液性暗区，部分组织发生纤维组织增生、钙化，可见强回声，所以仅凭二维声像图表现与腺瘤鉴别有一定的困难但结节周边是否有声晕对两者鉴别有重要价值，甲状腺腺瘤周边常可见明显声晕，结节外甲状腺组织回声正常；而结节性甲状腺肿结节周边较少有声晕，且病灶区外没有正常甲状腺组织回声。CDFI结节性甲状腺肿周边有时缺乏血流信号，而甲状腺腺瘤周边可见典型的环状血流信号。本文4例误诊为结节性甲状腺肿，与结节周边缺乏典型环形血流有关；1例误诊为甲状腺癌，与腺瘤结节形态不规则，内部回声不均匀有关。通过对本组甲状腺腺瘤超声图像的分析与研究，超声诊断甲状腺腺瘤准确率高具有重要的临床实用价值。

参考文献

[1].燕山，詹维伟，周建桥，甲状腺与甲状旁腺超声影像学，科学技术文献出版社2009,161-170.

[2].富京山，左文莉，全身超声诊断学.北京:人民军医出版社，2006.88-95.