浅谈输血科面对血荒的应对策略

邓家强董清松

【摘要】面对血荒，输血科需要多功能、多方位转变，采取科学合理用血、保证输血质量、亲友互助献血、自体输血等多种应对策略缓解血液供需矛盾。

【关键词】合理输血缓解血荒应对策略

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0137-02

随着医改的深入及同城化进程的加快，大城市的病人也越来越多，献血量增速赶不上临床用血量增长被公认为是供血紧张的首要原因，在医院内因用血紧张输血科所承受的压力和责任也越来越大，输血科的作用已不再是是传统的仓储、收血、发血功能，还担负指导临床科学规范、合理用血的责任，同时需要采取多种策略缓解血液供应与需求的矛盾。

1笔者根据较长时间在临床输血工作中总结了临床输血过程中普遍存在的几个问题

1.1临床输血的随意性很多医生常常是凭经验用血，不重视节约血液资源，在某种程度上过分依赖输血，忽略了输血所具有的潜在性风险，观念陈旧，坚持输全血、新鲜血，对成分输血了解少，经常是红细胞搭配血浆使用，这与输全血没有什么区别，有些医生现在仍习惯用血浆扩容，习惯失血多少就补多少，特别是手术室麻醉医生，不考虑在少量失血的情况下机体完全是可以代偿的，常导致病人在输血后的血红蛋白比输血前正常的血红蛋白还高。临床输血的随意性是目前临床血液资源浪费的首要原因

1.2输血的质量难以保证输血流程不完善，只注重“输”，却不关心怎么“输”，致使输血过程显得杂乱无头绪。即便是有了输血流程，在输血过程中也很少按照流程去做，表现在从医生开出输血申请单，到从输血科取出血液，最后输到患者体内，整个过程各个部门衔接配合不流畅不默契，而导致输血进度延误。经常出现交叉配血结束很久也没有把血取走，或是把血取回科室常温下放置几个小时，也没输上，或是长时间放在温度无法保证非储血冰箱，特别是特殊血液制品如血小板都有严格的储存环境，这样严重影响了血液质量。间接导致血液资源的浪费。

1.3亲友互助献血面临的困难在供血紧张的情况下，鼓励患者亲友互助献血是缓解供血紧张的方法之一,但常常因为解释和沟通较少，引起患者及家属不理解，认为被逼着去献血，而不是自愿去献血，存在抵触心理，使得亲友互助献血较难实施，同时增加了医患矛盾。

1.4自体输血的现状和限制自体输血是应对血荒的重要手段之一，但是开展得并不顺利，甚至有些医院并未开展自体输血，原因主要有几点：医院输血科同仁和临床医生观念的改变，以前都是拿来主义，较为方便快捷，现在需要自己去采血不仅技术上需要掌握熟悉,而且现在是市场经济社会，由于国家对血液的管理非常严格，对血液的有偿使用价格限制非常死。这可能导致医院医生做那么多工作，并不能得到直接的经济效益，所以没有积极性去做这个事情。当技术和经济利益缺失的时候，要推广自体输血并不容易。

2对策和建议

2.1督促临床科学、合理用血严格掌握患者输血指征，减少不必要的输血，把宝贵的血资源用于最需要的患者,保证抢救用血，缓解血源的紧张，这也是目前最主要的控血方法，缺陷是常常一刀切，需要输血治疗的病人有时无法供应，这需要输血科做大量的工作：通过输血委员会对全院医生，护士进行培训，加强专业知识的学习，充分认识输血潜在的危害，从而避免盲目输血；转变临床医生的用血观念，本着“能不用则不用血”、“能少用不多用”、“能成分输血不用全血”的理念进行用血；对每一张用血申请进行细致审核，通过对检验科软件进行联网，可查血常规、凝血四项等项目，同时与临床医生联系了解病人目前状况是否是危重抢救、活动性出血、存在并发症等情况对临床病人发血，尽量减少红细胞搭配血浆、失血多少补多少等不良习惯用血，避免一刀切，使需要输血治疗的病人在血液紧张的情况下能够得到供应。

2.2加强管理、完善流程建立输血委员会，完善输血流程。输血委员会应对医护人员对输血流程的贯彻落实情况进行监督检查，发现问题及时整改，大力提倡成分输血，可以适当地使用奖惩制度来规范。如确实需要大量输血，需加送临床用血审批单，经输血科医生会诊，医务科同意后给予发血，且为保证血液质量，不要一次性把血液全部取出。对于输血文件的书写及保存要有严格明确的规定，并要求大家按规定去做，输血委员会应定期对书写情况进行检查评比，做到有奖有罚。

2.3对患者亲友互助献血使用不同的方式加大宣传力度和解释，将亲友互助献血宣传作为入院谈话内容，同时留下输血科联系方式，也可直接到输血科咨询，利用多种方式进行沟通、宣传。使患者及家属充分理解在医院血源紧张情况下，供血量优先保证危重病人，亲友互助献血是解决用血紧张的一个很好的方法。在执行的过程中，要求献血者本人和直系亲属间用血不受献血时间限制，随时保证用血。并不需要硬性规定亲友互助献血的量，而是合理的进行调配血液，在增加血源的同时也充分考虑病人及家属的负担。同时用血报销与血站联网，可直接在输血科报销，简化了用血报销流程，使献血报销落到实处。

2.4自体输血主要应用于择期手术患者,其操作符合安全、科学、合理用血的原则。自体输血的技术已经很成熟，输血科应当大力发展术中急性等溶血液稀释、术前自体储血、血液回收式自体输血等自体输血方法，当下血荒已经开始制约医院临床用血，将来会越来越严重。开源节流,增加了血液的供应,扩大了血液的来源,将为医院产生巨大的间接效益，值得大力推广,是应对血荒的重要手段之一。

综述以前的血库不是单纯的转变为输血科，需要多功能、多方位的转变；科学合理管理血液，科学合理安全分配血液；面对日益严重的血荒，面对日益增长的临床用血量，任重而道远。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].2000.

[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法.2012.

[3]张玮.浅谈临床合理用血及血液替代品.中国中医药现代远程教育,2010,9(8):134

[4]张钢彭骅.血液的开源节流与保护使用策略.中国输血杂志.2009,25(5):492.

[5]王强.医院输血管理探析.国际检验医学杂志.2012,33(18):2300.