经皮冠脉介入治疗冠心病患者合并糖代谢异常的临床特征、治疗现状及护理要点

比力克孜·阿布力米提热艳古丽·艾力

摘要：目的：探析经皮冠脉介入治疗冠心病患者合并糖代谢异常的临床特征、治疗现状及护理要点。方法：选取2013年1月至2014年5月我院收治的经皮冠脉介入治疗的158例冠心病患者，观察本组患者中的糖代谢异常情况，并总结治疗现状与护理要点。结果：本组患者中合并糖代谢异常的共118例，冠心病PCI患者的糖代谢异常的总体发病率为74.7%（118/158），其中IFG为2.5%（4/158）、IGT为34.8%（55/158）、DM为37.3%（59/158）。结论：冠心病接受经皮冠脉介入治疗的患者中大多合并糖代谢异常，合并IGT患者的冠脉病变程度与合并糖尿病相当。OGTT是发现早期糖尿病的一种简单有效的手段，住院期间需开展合理护理干预，改变其不良的生活习惯及认识。

关键词：经皮冠脉介入；糖代谢异常；护理

冠心病是一种严重危害人类健康的常见疾病，其最常见的发病危险因素包括高血压、高血脂、高血糖等[1]。高血糖又被称为糖代谢异常，包括糖尿病和糖调节受损。目前许多心血管医生对于这组患者糖代谢异常的筛选及治疗远不如对高血压、高血脂的诊治重视，因此，笔者对经皮冠脉介入治疗冠心病患者合并糖代谢异常的临床特征、治疗现状及护理要点进行分析，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年1月至2014年5月我院收治的经皮冠脉介入治疗的158例冠心病患者，入选标准为：初次冠脉造影确诊并且第一次行PCI的冠心病患者，同时在住院前或住院期间经口服葡萄糖耐量实验、餐前餐后静脉血糖、糖化血红蛋白等检查诊断/排除为糖尿病或糖调节受损的患者。排除标准：合并肝肾损害；甲状腺功能亢进/低下；肿瘤；结缔组织病；血液病等疾病[2]。

1.2方法

观察本组患者中的糖代谢异常情况，总结空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）与糖尿病（DM）的发生率，分析其临床治疗情况，并总结临床护理要点。

1.3统计学方法

计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用X2检验，所有统计处理均采用SPSS13.0软件完成，P<0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1PCI患者的糖代谢异常发病率及治疗现状

本组患者中合并糖代谢异常的共118例，冠心病PCI患者的糖代谢异常的总体发病率为74.7%（118/158），其中IFG为2.5%（4/158）、IGT为34.8%（55/158）、DM为37.3%（59/158）。各种糖代谢异常的比例分别为IFG3.4%（4/118）、IGT46.6%（55/118）、DM50.0%（59/118）。在各种糖代谢异常的分组中（IFG、IGT、DM），接受药物治疗的分别为IFG2例（50%）、IGT10例（18.2%）、DM45例（76.3%），（表1）。

3护理

3.1指导患者正确配合糖耐量试验

试验前日晚餐后到试验当日晨禁食（空腹10～14h），空腹抽取静脉血2mL后，协助患者将75g葡萄糖稀释在300mL温开水中，并嘱患者在5min内饮完，分别在饮完葡萄糖水后30min、1h、2h、3h分别抽取静脉血2mL。在整个抽血期间叮嘱患者不可进食其他食物和水。避免剧烈活动，以免干扰检查结果。

3.2饮食干预

饮食干预是糖耐量受损治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础[3]。对于接受PCI治疗的糖代谢异常患，应严格控制糖的摄入量。具体原则为每天饮食中，蛋白质占总热量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物（粗制米、面、杂粮等）占50%～60%。鼓励患者多吃丰富的蔬菜，禁止含糖量高的食品，同时督促患者戒烟限酒并增加适量运动。

3.3服用降糖药物的指导

药物干预同样是治疗糖耐量受损的重要手段，常用的降糖药物有二甲双胍和阿卡波糖（拜唐苹）。服药过程中要注意观察药物的副作用。指导患者正确服药。二甲双胍应从小剂量开始，逐渐增剂量：拜唐苹要求与进餐第一口饭同时服。

4讨论

冠心病是一种冠状动脉粥样硬化性疾病。其发生原因多种多样，糖代谢异常是一种常见的冠心病危险因素，尽早发现糖代谢异常，并给予早期治疗具有重要的临床价值。我们研究证实76.3%的糖尿病患者住院期间接受降糖药物，但对于IGT的患者只有18.2%，未予降糖药的占了绝大多数81.8%。IGT可显著增加糖尿病发病的危险性，其冠心病的发病率大约为6%～10%，脑卒中的危险性为正常糖耐量人群的近2倍。因此对于IGT患者，给予积极的生活方式干预及药物治疗，改善餐后高血糖状态。

本研究还发现，118例在住院期间诊断的糖代谢异常患者中，87例（73.7%）为经过OGTT筛查而确诊，本组研究人群均为CAD接受支架植入术的严重CAD患者，虽然都已植入支架，但如不行OGTT检查将有大量糖代谢异常患者被漏诊，因此OGTT对于早期发现糖代谢异常具有重要价值。由此可见冠心病患者中绝大多数存在糖代谢异常，因而需要通过口服糖耐量试验准确地发现这些糖代谢异常的患者。

总之，本研究证实CAD接受经皮冠脉介入治疗的患者中，74.7%合并糖代谢异常，合并IGT患者的冠脉病变程度与合并糖尿病相当。OGTT是发现早期糖尿病的一种简单有效的手段，住院期间需开展合理护理干预，改变其不良的生活习惯及认识。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2009年）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.

[2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会.中国医师协会循证医学专业委员会[J].中国全科医学，2010，13（11）：1145-1149.