小儿毒鼠强中毒误诊分析

祁亚平赵代艳

【摘要】目的探讨小儿毒鼠强中毒的临床误诊原因及抢救治疗原则。方法对30例小儿毒鼠强中毒的临床资料进行分析。结论误诊的小儿毒鼠强中毒20例以惊厥或癫痫持续状态为首发症状，按急性中毒抢救治疗，17例成活，3例死亡。结论对以突然惊厥或癫痫持续状态为首发症状而无明确原因者，应高度警惕毒鼠强中毒，及时作毒物分析，争取时间，以防漏误诊。

【关键词】毒鼠强中毒；小儿；惊厥；诊断

近年来毒鼠强中毒事件日益增多，如病史不清，小儿不能正确叙述，极易漏诊误诊。中毒后，起病急，病情重，处理不及时，病死率高。我院2008年1月至2010年1月收治小儿毒鼠强中毒60例，其中误诊20例，误诊率33.3%。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：20例中男12例，女8例；年龄1.5~9岁，平均5.2岁。该组患儿均无明确毒物接触史，随后家属诉说曾玩药瓶者3例，塑料袋2例药瓶与塑料袋里均鉴定出毒鼠强。经胃液鉴定出毒鼠强12例，血液鉴定出8例，脑脊液里未鉴定出。均送疾病控制控制中心鉴定。

1.2主要临床表现：该组患儿均发病急骤，以反复抽搐或突然发生癫痫持续状态为首发症状入院。其中5例伴随呕吐，发烧。而抽搐次数最少5次，多者数十次。抽搐后昏睡3例，浅昏迷6例，深昏迷2例。其中伴发烧5例，呕吐4例，3例伴发肺水肿及呼吸衰竭。

1.3辅助检查血白细胞>10×109/L,5例异常，尿粪常规肝功能均正常；查血电解质，其中钠＜135mmol/L2例，氯＜95mmol/L2例，钾＜3.5mmol/L2例，钙＜2.1mmol/L2例；心肌酶均有不同程度升高；脑脊液检查均正常；脑电图示双侧均有癫痫样放电。2

1.4误诊情况本组首诊多在基层医院，误诊为癫痫14例，复杂高热惊厥3例，中枢神经系统感染4例，颅内出血2例，氟乙酰胺中毒2例。

1.5治疗与转归20例全部给予洗胃.利尿.导泻。洗胃不受中毒时间限制，超过6小时也进行洗胃，同时给予对症和支持治疗。本组治愈19例，死亡1例。出院时失明1例，继发癫痫2例，后随访3~4月均恢复正常。

2讨论

2.1毒鼠强又称四亚甲基二砜四胺，简称“四二四”，白色粉末，无味，微溶于水【1】。属剧毒类，其毒性是氰化钾的100倍，如经胃肠道中毒，潜伏期短多在进食后0.5~1小时内发病[2]，毒素系作用于中枢神经系统，通过阻断中枢的&-氨基丁酸受体而发挥毒性作用，对人的致死量为5mg/kg[3~4]。中毒患儿的临床表现为头晕、头疼、乏力、恶心、呕吐，重症突然晕倒，惊厥，抽搐，可因之导致呼吸衰竭而死亡。毒鼠强对心脏及肝脏有直接毒害作用[5]。本组病例患者心肌酶的改变明显，而肝功能多无改变，与成人表现不同，原因需进一步探讨。

2.2毒鼠强中毒目前尚无特殊解毒药。有文献报道认为二巯基丙磺酸钠对惊厥有效[6]。及时准确的诊断，争取抢救时机，及时控制惊厥是治疗关键，最终要尽快清除毒物。对处理效果不好且有呼吸暂停者，及时建立有效通气，确保抢救顺利进行。而对于中毒时间较长，给予血液灌注或血液透析治疗，也可取得很好疗效。

2.3本组毒鼠强中毒延误诊治的主要原因是：（1）毒物接触史不明显。农村患儿多自己玩耍，无论发病前或发病后均问不出病史，甚至有的家长坚决否认接触毒物的一切可能，使临床医生排除了中毒的可能。（2）毒鼠强中毒在一般教科书中未收录，故临床医生多不熟悉不重视本病。如有一例患儿头部轻摔后第二天突然抽搐，按颅内出血收入外科，经颅脑CT检查排除该诊断，后转儿科疑毒鼠强中毒，抽血鉴定确诊。（3）患儿中毒后临床主要表现是突然抽搐。故对既往有高热惊厥、癫痫病史者极易误诊。此外，对伴有发热、呕吐及白细胞升高者易误诊为中枢神经系统感染，本组有4例。(4)还有极少数为罪犯投毒后所致中毒，这就更增加了临床诊断的困难。如有一患儿的邻居在“娃哈哈”瓶中装入毒鼠强，将该瓶放在患儿玩耍出，致使患儿与其弟饮用后中毒，其弟饮用较多，当场死亡，该患儿经抢救后脱险。其血液及其弟血液中、剩余“娃哈哈”液中均检出毒鼠强（后由公安局破案）。（5）毒鼠强中毒无特殊实验室检查，确诊需经毒物鉴定，非一般医疗单位能进行。据我们观察，查血清天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及同工酶升高，可有助于毒鼠强中毒的诊断。

2.4防止误诊措施：首先加大有关部门的法律管理力度，堵住毒物源头；其次是提高医务人员尤其是基层医务人员对本病的认识，详细询问病史，进行快速综合分析，警惕毒鼠强中毒，对可疑病例应及时取样送检。本文提示在临床上凡遇到既往体健、突然抽搐的患儿，一定要想到毒鼠强中毒的可能，尽早做毒物鉴定，及时测血清心肌酶，同时积极进行洗胃、利尿、导泻等治疗，以免失去抢救机会。

参考文献：

1周亦斌，张红全，刘良，等.毒鼠强中毒【J】.实用医药杂志，1998,11:65

2黄韵法，赵德禄.急性毒鼠强中毒161例报告【J】.急性医学，1997,6:202

3侯景玉，张平，田小军，急性毒鼠强中毒的诊疗.新乡医学院学报，1998,15（3）：288

4张家林，宗辉，等.多起剧毒鼠药“424”中毒调查报告.安徽预防医学杂志，1998,4（3）：266

5宁佩臾，何绮娜，等.急性毒鼠强中毒52例.中华劳动卫生职业病杂志，1997,15（2）：109

6应斌宇，陈振洲，等.二巯基丙磺酸钠解救四亚甲基二砜四胺中毒的临床观察【J】.中华内科杂志，2000,39（2）：100~102yy