HA230树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床观察

马伯恩刘洪杰

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0173-02

【摘要】目的探讨HA230树脂血液罐流器治疗重度有机磷农药中毒（AOPP）的效果。方法82例重度AOPP患者随机分为血液灌流组治疗44例，对照组38例给予彻底清除毒物，尽早应用阿托品、氯磷定等治疗；灌流组在以上治疗的基础上加用血液灌流治疗。比较两组的治疗效果、平均住院时间、中间型综合征发生率。结果􀀁灌流组、对照组两组比较有统计学意义(t=64.23,P<0.01)。结论血液罐流是抢救重度有机磷中毒快速而有效的治疗措施,可大大提高治愈率,缩短治愈时间。

【关键词】有机磷农药重度中毒血液灌流

急性有机磷中毒(AOPP)仍是我国广大农业地区中发生率较大的疾病之一。在治疗上虽然已取得了很成熟的救治方案，但对重度中毒，仍有较高的死亡率。自血液灌流应用到对急性中毒的救治以来，AOPP的抢救成功率有了明显提高。特别是近几年临床应用的树脂血液灌流器具有药物清除率高、血液相容性好的特点，逐步在许多医院临床应用。近年来本院采用树脂灌流器进行血液灌流(HP)治疗AOPP取得了良好地效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料􀀁82例皆为经口重度中毒者，服毒量50～500mL，平均(120±40)mL。就诊时间2～48h，平均7.6h。诊断标准[1]:有明确的服药史,口腔呼气、呕吐物或体表有蒜臭味;有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低；有肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现,血胆碱酯酶(CHE)活性降低。灌流组:44例，男18例,女26例,年龄16～61岁,平均(33.4±15.1)岁;对照组:38例,男15例,女23例，年龄14～58岁,平均(32.8±14.7)岁。两组年龄、性别、服药种类等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法82例患者接诊后未洗胃的均采用全自动洗胃机彻底洗胃和20%甘露醇250ml+NS250ml导泻，入院前已洗胃的给予留置胃管并保留24～48h,定期用生理盐水清洗。同时早期足量应用氯解磷定和阿托品,并根据临床表现和胆碱酯酶变化重复应用。保持呼吸道通畅,有呼吸衰竭者及时行气管插管,使用呼吸机辅助通气。给予抗休克、防止感染和预防重要脏器功能损害的综合治疗。HP组在此治疗基础上于入院4h以内行床旁HP治疗。所有患者均以股静脉留置双腔管建立临时血管通路,灌流器使用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230型树脂灌流器,珠海健帆生物科技有限公司生产的JF-800A血液灌流机进行床旁灌流。术前用5%葡萄糖液500mL和肝素生理盐水2000mL冲洗管路和灌流器,灌流前半小时静推低分子肝素钙5000IU或普通肝素抗凝,普通肝素首剂1.0mg/kg,1h后追加5～8mg。术前常规静脉推注地塞米松10mg。灌流开始血流量为150mL/min,逐步增加血液量为180～200mL/min,灌流时间为2h～2.5h，根据病情必要时重复进行HP。

1.3治愈标准􀀁全血胆碱酯酶活力>60%;停用抗胆碱药物24h后不出现M样、N样症状,各器官功能正常。

1.4统计学方法统计软件SAS8.0,结果以均数±标准差(x±s)表示，记数资料用卡方检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1􀀁两组患者住院时间及中间型综合征发生率的比较见表1。由表1可见，灌流组住院时间及中间综合征发生率皆低于对照组。

2.2􀀁两组患者阿托品用量和昏迷至清醒的时间的比较见表2。由表2可见，灌流组阿托品用量和昏迷至清醒的时间均低于对照组。

表1􀀁两组患者住院时间及中间综合征发生率的比较

组别n住院时间(x±s,d)中间综合征发生率(%)

灌流组448.3±3.55.18(6/44)

对照组3815.1±3.631.26(19/38)

统计值9.068*9.2*

注:*P<0.01

表2􀀁两组患者阿托品用量和昏迷至清醒的时间的比较(x±s)

组别n阿托品用量(mg)昏迷至清醒的时间(h)

灌流组44122±224±1.6

对照组38258±320±1.7

t值20.77*64.23*

注:*P<0.01

3讨论

清除毒物是AOPP治疗成功的关键。洗胃要快速,充分,彻底,对服毒量较多的患者应给予反复洗胃。彻底洗净被呕吐物、洗胃液污染的皮肤、衣物,尽快切断农药经皮肤吸收。然而,对已经吸收入血的毒物特别是对脂溶性高、易与蛋白结合的药物和毒物(如有机磷农药),洗胃后应选血液灌流。树脂是一类应用较广的医用吸附剂，其血液相容性好,对血液有形成分影响小。用树脂吸附剂柱对AOPP进行血液灌流吸附,经火焰光度检测器毛细管气相色谱法测定能清除大部分毒物,迅速降低血中有机磷浓度,对抢救AOPP患者有重要价值[2]。HA230型树脂灌流器采用中性大孔吸附树脂作为吸附剂,具有相对特异的吸附选择性、良好的生物相容性、较大的吸附容量等特点，对脂溶性大且血浆蛋白结合率高的大分子药物和毒物，如安眠药、有机磷农药等被吸附在树脂表面，使血液中的毒物浓度迅速降低[3]，由于其血液相容性好,对红细胞、血小板和纤维蛋白原未无明显破坏，一般情况下HP后不需要鱼精蛋白对抗[4]。作者应用HA230型树脂灌流器治疗ASOP并对临床指标进行分析,结果表明能明显提高治愈率,减少中间综合征的发生。患者阿托品用量减少、意识恢复时间明显缩短,使阿托品中毒发生率显著减少,ChE活力恢复较快,临床并发症明显减少。两组间比较HP组明显优于对照组,病程明显缩短,生存质量显著提高。

由于树脂灌流器是一种广谱吸附剂,在灌流期间,它不但能吸附有机磷农药分子,它同时也能够吸附治疗药物如胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物。所以在HP治疗中应根据病情变化,随时调整治疗药物剂量。治疗期间要严密观察血压、呼吸、心率等生命体征,一旦出现病情加重,立即给予相应处理,必要时中止HP治疗。总之,在常规治疗方法的基础上,应用血液灌流技术抢救有机磷中毒,方法简便、疗效确切,能明显提高治愈率,改善预后。

参考文献

[1]王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,1995,8:631～635.

[2]陈雁君,高知义,卢笑华,等.血中甲胺磷的气相色谱分析及灌流吸附后的清除效率[J].中国卫生检验杂志,2007,17(2):238.

[3]蔡丽华，血液灌流联合CVVH救治重度急性药物及毒物中毒[J].中国现代医学，2005,15（18）:2865.

[4]于笑霞,王立新,吕增禄,等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间型综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志,2000,16(3):160.