阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术临床效果分析

刘静

（辽宁省阜新市精神病防治院辽宁阜新123003）

【摘要】目的探讨阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术的临床效果。方法选取本院行阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术患者104例，对患者资料进行回顾性分析。结果104例患者术后各项指标均明显好于治疗前，手术平均时间为123min，平均出血量为180ml。术后随访1年中10例患者出现不良症状。结论阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术可以有效改善手术指标，提升手术适应证的控制效益，确保患者早日康复。

【关键词】阴式全子宫切除术阴道前后壁修补术治疗临床效果

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0144-01

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。在临床中，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。全子宫切除术主要通过微创方式对患者子宫脱垂进行治疗，可以明显改善妇科手术指标，提升指标控制的有效性[1]。文章对阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果进行分析，对各项指标进行研究，现结果如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院自2011年1月到2013年1月收治的子宫脱垂患者104例，选取患者中存在子宫脱垂Ⅱ度64例、Ⅲ度40例，且均合并阴道前、后壁膨出。患者年龄52～77岁、平均年龄64.33岁，孕次1～8次、平均孕次3.25次，产次1～8次、平均产次2.07次。本次治疗的过程包括子宫悬吊手术失败2例、开腹盆腔手术6例，患者合并冠心病高血压18例、合并糖尿病6例、合并卵巢肿瘤4例、合并子宫肌瘤16例。

1.2方法

手术治疗的过程中依照患者临床指标实施对应阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗，对患者在全身检查的基础上实施盆腔B超检查，对恶性疾病进行排除。手术前3d依照规定实施阴道清洗手术，给予患者抗生素，对患者进行阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术，观察患者各项指标恢复效果。

1.3观察指标

本次分析的过程中从患者术后阴道出血、会阴切口恢复状况、阴道壁切口恢复状况、复发状况等几方面进行评价，观察手术临床效果。

2结果

本次手术的过程中104例患者术后各项指标均明显好于治疗前，患者手术时间为62～100min、平均时间为123min，手术出血量为50～400ml、平均出血量为180ml。选取患者手术前体温在38℃以上32例，手术后体温在38℃以上8例，体温得到明显改善。与此同时，在本次随访的过程中4例患者阴道残端肉芽组织生长、6例患者在1年后出现阴道里缝线排斥反应，出现少量血水。具体结果见表1。

表1患者术后各项指标状况

手术指标随访1年不良症状

时间平均时间出血量平均出血量10例

62～100min123min50～400ml180ml

3讨论

子宫脱垂可以造成患者腰骶部酸痛，阴道脱出肿物，导致月经改变，对正常怀孕及分娩具有非常重要的影响。当前临床中依照子宫脱垂距离将其分为三类：Ⅰ度时一般子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外，属于轻度子宫脱垂；Ⅱ度时一般子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外；Ⅲ度时一般子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。Ⅱ度和Ⅲ度时子宫脱垂较为严重且一般伴随阴道前、后壁膨出。在对子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者进行治疗的过程中，医护人员主要通过阴式全子宫切除术实施脱垂切除，对子宫细胞组织进行恢复。与此同时，医护人员还常在上述基础上实施阴道前后壁修补术，对阴道指标进行改善。阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术从本质上提升了患者术后的恢复效果，对子宫脱垂治疗具有至关重要的作用[2]。

在本次治疗的过程中，医护人员依照子宫脱垂患者不同程度实施对应手术处理，具体手术操作如下：第一，阴式全子宫切除术：(1）实施联合阻滞麻醉或全麻，取膀胱截石位，使用碘伏对外阴、阴道、宫颈进行消毒处理；(2）对患者进行导尿，使用钳子加开宫颈，注射适量缩宫素。在膨出阴道前臂处设置切口，控制三角切口尖端在尿道外口1cm左右，底部在宫颈外口膀胱附着处下方；(3）对宫颈进行切开，使用刀将宫颈分离，将宫颈两侧分离至阴道膀胱间隙。膀胱处理时对间隙实施钝性分离，直至达到膀胱子宫反折腹膜；(4）将阴道后壁剪开，对阴道后壁进行分离，控制阴道前后壁切口相通。沿阴道穹窿环将阴道壁剪开，分离间隙直至子宫直肠窝反折腹膜；(5）将宫颈紧贴处韧带切断，使用10-0丝线双道扎紧。适当情况下还可以根据患者临床指标选取4-0丝线进行扎紧；(6）宫体旁组织处理的过程中要从膀胱子宫反折腹膜切口处着手，依照切除操作要求对子宫实施处理，使用10-0丝线进行缝扎止血；(7）缝合时需要使用2个0号可吸收线，在膀胱底进行荷包缝合。第二，阴道前后壁修补术：(1）使用鼠齿钳将两侧阴唇下段加开，注入20ml缩宫素生理盐水。钝性分离阴道直肠间隙，达到直肠膨出部位后停止；(2）对阴道后壁组织进行三角口剪切，使用4-0丝线继续拧同心圆缝合，10-0丝线实施两侧肛提肌缝合，0号丝线实施间断缝合阴道后壁及会阴体缝合；（3）依照患者耐受程度合理留置导尿管，在阴道内放入碘伏纱卷，24h后取出。

本次手术后患者各项指标均明显改善，术后恢复效果良好，仅有4例患者在随访1年中出现肉芽组织生长、6例患者出现缝线排斥反应。经对应处理后，患者上述不良反应得到控制，基本恢复正常。研究结果证实：阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术能够提升子宫脱垂恢复质量，减少子宫脱垂并发症，缩短患者治疗周期。除此之外，在本次研究的过程中医护人员还发现控制感染可以提升术后恢复指标。在对子宫脱垂患者进行手术处理的过程中，医护人员要依照患者临床指标合理选取抗生素，使用消毒器械实施阴道、外阴、器械等消毒，消除可能存在的感染因素，将感染控制工作贯穿到手术全过程中[3]。医护人员要依照影响会阴切口的高危因素，实施有效预防措施，应用卫生学监测标准对产房环境实施控制，合理选取切开时期，最大限度提升对高危因素的控制，提升阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术操作的安全性、有效性和可靠性。

参考文献

[1]关红玲白美春邬雨春.阴式子宫切除术50例体会[J].中国现代医生,2011,46(8):15-17.

[2]桂黎.腹腔镜辅助下改良式阴式子宫切除术76例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,7(5):73-74.

[3]刘丽炜.阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术52例临床分析[J].中国医药导报,2009,21(1):78-80.