血管回声跟踪技术评价正常妊娠及妊娠期糖尿病血管内皮功能的临床研究

刘莉符丽蓉郭文龙

【摘要】目的探讨血管回声跟踪技术（E-Tracking）评价正常妊娠及妊娠期糖尿病患者颈动脉、脐动脉的血管内皮功能，探讨ET技术在妊娠期糖尿病中的应用价值。方法对正常妊娠女性45例，妊娠糖尿病患者40例（妊娠期糖尿病患者35例，糖耐量异常5例）应用ET技术测量脐动脉,一侧颈总动脉的硬化度(β)、弹性系数（Ep）、动脉顺应性（AC）、膨大系数（AI）及单点脉搏波传导速度（PWVβ）及内膜中层厚度（IMT）的测量，同时测量脐动脉S/D，并对所得数据进行统计学分析。结果（1）妊娠期糖尿病组脐动脉的β，Ep，AC及P值等与颈动脉测量比较β，Ep明显升高，AC降低，差异有显著性（P<0.05）,IMTAI差异无显著性。（2）妊娠期糖尿病组与正常妊娠组脐动脉的β，Ep，AC及P值比较，妊娠期糖尿病组β，Ep明显升高，AC降低，差异有显著性（P<0.05）。结论（1）妊娠期糖尿病患者存在动脉弹性降低，内皮功能受损，而且脐动脉弹性的改变比颈动脉更加明显。（2）ET技术可以检测出妊娠期糖尿病患者血管弹性的改变。

【关键词】血管回声跟踪技术妊娠期糖尿病颈动脉脐动脉弹性

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0019-02

【Abstract】ObjectiveVascularendothelialfunctionofE-Trackingtechniqueinevaluatingcarotidavteryinnormalpreguancyandpregnancydiabetesumbilicalartery,toexploretheapplicationvalueofETtechnologyinpatientswithgestationaldiabetesmellitus.MethodsOn45casesofnormalpregnancywomen,in40casesofgestationaldiabetesmellituspatients(in35casesofgestationaldiabetesmellituspatients,abnormalglucosetolerancein5cases),measurementofumbilicalarteryapplicationETtechnology,onesidecarotidarterystiffness(β),elasticitycoefficient（Ep）,arterialcompliance（AC）,coefficientofexpansion（AI）,pulsewavevelocity（PWVβ）andintima-media（IMT）thickness,simultaneousmeasurementofumbilicalarteryS/D,andthedatawerestatisticallyanalyzed.Results(1)Periodofpregnancydiabetesgroupumbilicalarteryβ，Ep，ACandPvalueandmeasurethecarotidarteryβ，Epincreased,ACdecreased,therewassignificantdifference（P<0.05）,IMT,AItherewasnosignificantdifference(2)Gestationaldiabetesmellitusgroupandnormalpregnancygroupumbilicalarteryβ，Ep，ACandPvalue,gestationaldiabetesmellitusgroupβ，Epincreased,ACdecreased,therewassignificantdifference（P<0.05）.Conclusion(1)Gestationaldiabetesmellituspatientshavereducedarterialelasticity,impairedendothelialfunction,andumbilicalarteryelasticitythanthemoreobviouschangeofcarotidartery.(2)ETtechnologycandetectgestationaldiabetesmellitusandthechangeofvascularelasticity.

【Keywords】VascularechotrackingtechniqueGestationaldiabetesmellitusCarotidUmbilicalarteryElastic

妊娠期糖尿病是妊娠期特有疾病，该病严重影响母婴健康，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。糖尿病引发血管内皮功能改变是妊娠期糖尿病的重要影响因素。本研究应用ET技术评估妊娠期糖尿病患者血管形态学改变前是否存在血管内皮功能改变，本研究通过测量正常妊娠及妊娠期糖尿病孕妇的颈动脉及脐动脉弹性的改变，阐明妊娠期糖尿病孕妇脐动脉弹性的改变比颈动脉变化更加明显，同时结合S/D测量，为妊娠期糖尿病患者提供更好的临床治疗依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院产科门诊于2011年5月至2013年5月就诊的孕妇，妊娠期糖尿病患者40例，符合《妇产科学》第七版诊断标准，其中妊娠期糖尿病35例，糖耐量异常5例，不包括糖尿病合并妊娠，年龄23~40岁，平均28岁，孕24~33周。对照组为正常孕期检查的女性45例，年龄21~39岁，孕24~36周，所有受检者均为单胎妊娠，排除心血管，内分泌等影响血管内皮功能的疾病及吸烟史，心电图检测结果正常。

1.2仪器及方法

采用ALOKAa10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。受检者检查前须静坐或平卧IOmin以上，保证安静状态进行检查。首先测量双侧胧动脉血压(取2次测量的平均值)，并同步记录心电图。进入ET模式，输入受检者的收缩压(Ps)和舒张压(Pd)。患者取仰卧位，充分暴露颈部，对一侧颈总动脉进行检查。在B型模式下，获取动脉长轴切面，动脉前后管壁内膜显示清晰，取距离颈动脉窦下2.0cm处作为检查区域，测量内膜中层厚度(IMT)。得出血管收缩期内径(Ds),舒张期内径(Dd)。在B/M模式下将取样线分别置于血管前后壁中一外膜处，进行实时跟踪，描记血管壁随心动周期的运动轨迹，采集5-6个心动周期波形稳定的图像储存到硬盘系统；同时对已经完成上述检测的孕妇进行脐动脉的监测，将探头尽可能放置在脐根部，在B型模式下，获取动脉长轴切面，动脉前后管壁内膜显示清晰后，测量内膜中层厚度(IMT)，在B/M模式下将取样线分别置于血管前后壁中一外膜处，进行实时跟踪，描记血管壁随心动周期的运动轨迹，采集5-6个心动周期波形稳定的图像储存到硬盘系统；对以上数据进行脱机后曲线分析得出下列参数：弹性系数Ep,Ep=(Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd]；硬化参数β,β=[In(Ps/Pd)]/[(Ds-Dd)/Dd]；顺应性AC,AC=π(Ds×Ds-Dd×Dd)/[4(Ps-Pd)]；单点脉搏波传导速度PWVβ，PWVβ=β（Pd/2p）;膨大系数AI，AI=ΔD/(Ds-Dd)。精确度达0.01mm。

1.3统计方法

统计学处理采用SPSS13.0版软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验,p≤0.05差异有显著性。

2结果

正常妊娠组孕妇颈动脉，脐动脉的β，Ep，AC及P值等比较变化不明显，妊娠期糖尿病组颈动脉，脐动脉各参数比较β，Ep明显升高，AC降低，差异有显著性（P<0.05），IMT

AI差异无显著性；两组脐动脉各参数比较，妊娠期糖尿病组β，Ep明显升高，AC降低，差异有显著性（P<0.05），IMT，AI差异无显著性。

3讨论

E-tracking技术对于判定颈动脉硬化病变的价值目前已经在临床工作中开展，E-tracking是通过收缩期和舒张期动脉内径的变化确定动脉内径的扩张程度来直接评估血管的柔韧性，它通过采集对同时含有振幅信息和相位信息的原始信息，因血管内径随着血流的改变而变化，所以在相邻两次接收RF信号时相位会改变，通过零交叉方法实时的将时相的改变转换为距离测量，这样管壁的位移如同时相的改变一样都能获取到。随后自动获取的血管内径变化值被输入一个分析工具自动计算出动脉硬化的决定指标。

糖尿病在妊娠期临床过程比较复杂，母儿并发症较多，如何正确处理糖尿病孕妇仍是产科医师和内科医师工作中的重要课题，因此及早、准确、及时地发现糖尿病对母儿的危险因素，避免胎儿宫内缺氧，胎儿宫内窘迫，是目前产科工作者做好胎儿监护和正确处理分娩面临的主要工作之一。本研究应用血管回声跟踪技术分析妊娠期糖尿病血管弹性的变化，可以为临床早期发现母儿并发症确定合理治疗方案。

参考文献

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[2]卢漫，唐红，黄鹤.应用回声跟踪技术对围绝经期妇女早期颈动脉硬化的研究.中国超声医学杂志，2005（05）.

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