畸形子宫晚期妊娠结局和分娩方式探讨

王宏艳

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0201-02

【摘要】目的分析畸形子宫晚期妊娠妊娠结局和分娩方式探讨。方法选取我院产科收治的先天性畸形子宫妊娠患者30人。探讨其娠妊娠结局，剖宫产及阴道分娩方式的选择在妊娠结局中的作用，Apgar评分对新生儿的预后及产后出血进行评估。结果28例患者早产，终止妊娠在31周～35周，仅有2例足月终止妊娠。采用阴道分娩5例，新生儿窒息的占60%，产后出血在300～500毫升，剖宫产25例，新生儿窒息只有12%，产后出血3例，均为试产后子宫收缩乏力，出血达500～800毫升。结论畸形子宫妊娠。早产率高，剖宫产较阴道分娩对母儿相对安全。

先天性子宫畸形是在胎儿12周末副中肾管衍化物融合障碍所致，其包括:双子宫，双角子宫，鞍状子宫和纵隔子宫等。畸形子宫形态及子宫结构的异常，影响了子宫的生理功能，会造成患者不孕;妊娠期可造成流产、胎膜早破、早产、宫缩乏力和子宫扭转等，分娩期、产后可能出现子宫收缩乏力，产后出血，早产儿，新生儿窒息等。因此，畸形子宫妊娠为高危妊娠，孕期坚强监护，尽可能提高孕周，提高早产儿成活率，临产后拟定适合的分娩方式对保障母儿安全极为重要。目前就我院于2009-20012年共收入的30例畸形子宫妊娠患者，早产率93.3%，剖宫产对母儿相对安全。

1.临床资料

1.1一般资料：2009年10月—2012年10月我院产科病房收治30名子宫畸形患者，有9例有明确病史，有流产史经彩超明确诊断子宫畸形的，有13例妊娠期孕检采超检查发现的，5例临产后入院检查发现，3例手术时确诊的。其中双子宫13人，双角子宫10人，纵隔子宫6人，单角(含残角)子宫1人。

1.2妊娠结局：畸形子宫由于子宫宫腔较正常子宫小，子宫肌层弹性差，故易造成早产。本组中早产28例，占总数93.3%，足月分娩2例，占6.7%

1.3分娩方式：畸形子宫由于发育的异常，导致宫腔较正常子宫小，而且形态结构的畸形，子宫肌的血液供应差，肌层发育不良，容易使胎儿胎位异常，例如:臀位、横位，胎儿宫内生长受限，胎儿畸形等。分娩时比较容易出现宫缩乏力，子宫收缩不协调。为了确保母婴的生命安全适当放宽了剖宫产的指征，提高了剖宫产率。在畸形子宫女性妊娠30例中，其中25例分娩中行剖宫产占83.3%，阴道分娩7例次占16.7%。

1.4新生儿情况：畸形子宫妊娠的患者于分娩时，到底是选用剖宫产还是阴道分娩，选择不同的分娩方式是否有区别?为了得出结论，我们依据新生儿的出生情况和产后出血进行对比。采用新生儿的Apgar评分来进行比较新生儿的出生情况。我们通过比较剖宫产和阴道分娩后新生儿的Apgar评分来判断不同分娩方式所起的作用，对判断剖宫产对畸形子宫妊娠是否更加有利。其中:Apgar评分中满分为10分，8～10分者无窒息，4～7分者轻度窒息，0～3分者重度窒息。

1.5产后出血情况：计算产后2小时和产后24小时出血量，阴道分娩通过称卫生纸和纱布干重和产后沾血卫生纸和纱布重量，减掉羊水重量估算，剖宫产术中出血通过湿纱布和吸引瓶内血量减去羊水量估计，术后同阴道分娩估算。

2.结果

2.130例中产妇中28例早产，最早31周，为完全纵隔子宫，胎儿臀位，试产宫口开全，宫缩不协调，胎先露下降不好，不能压到宫颈，故行剖宫产术，新生儿体重2100克，新生儿存活，其他27例早产新生儿均存活。足月产两例均试产失败行剖宫产术。

2.2新生儿出生后1分钟Apgar评分0～3分剖宫产1例，阴道分娩1例;4～7分剖宫产:2例;阴道分娩2例;>8分剖宫产22例，阴道分娩:2例。畸形子宫妊娠新生儿窒息率总计20%。

2.35例阴道分娩产后2小时出血平均124.4mL，产后24小时出血量平均165.8mL，剖宫产术产后2小时出血平均220.8mL，产后24小时出血量平均275.6mL，3例剖宫产术后产后出血达500mL以上，均因试产失败宫口开全，子宫不协调性子宫收缩乏力引起产后出血，经积极处理均保留子宫。

3.讨论

3.1子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的，也又同时合并阴道畸形，本组合并阴道畸形2例，占6.67%，合并妊娠的发生率约为0.5%以下。子宫畸形可以引起月经异常如月经稀发、月经量过多及经期持续时间延长，可引起不孕，也可以导致流产，早产或胎位异常，偶可发生妊娠期自发性子宫破裂，残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，也可由于子宫肌层发育不良，分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂，梗阻性难产，子宫收缩不协调子宫缩乏力，产后出血，也有报道产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。

3.2子宫畸形本身可致不孕，妊娠后易流产早产，故子宫畸形早期诊断及治疗尤为重要。婚前检查可以明确一些病因，一些子宫畸形可以治疗，可以提高妊娠率，减少流产发生。故妊娠后坚强孕前期检查，及时发现双子宫双阴道，或阴道纵隔，可于孕前或阴道分娩时行纵隔切开术，双子宫妊娠多卧床休息，左侧卧位，增加胎盘供血供氧，减少流产、早产、胎膜早破的发生；临产后做好充分准备，分析阴道分娩和剖宫产利弊，做好新生儿复苏和产后出血抢救准备。

3.3本组观察早产率，占总数93.3%，有文献报道的畸形子宫早产率(19.30%～47%)，明显低于本观察组。畸形子宫合并妊娠并非是剖宫产手术的绝对指征，本组有5例正常分娩。但由于畸形子宫妊娠，胎儿较珍贵，加之妊娠及分娩期并发症较多，应放宽剖宫产指征。剖宫产手术方式仍选择子宫下段横切口。有人主张选择子宫下段纵切口，以免切口延长伤及子宫动脉。本组病例全部采用子宫下段横切口，效果较好，无一例子宫切口感染。剖宫产同时是否行畸形子宫矫正术，应根据畸形类型决定。我院两例纵隔子宫患者在手术时行纵隔切除术。由于孕期血液循环丰富，易出血，故术中酌情行子宫矫形术，如果明确诊断，术后经宫腔镜治疗像纵隔子宫损伤相对小些。故临床工作中应该引起重视子宫畸形及妊娠。

由于本组病例数较少，关于畸形子宫晚期妊娠结局和分娩方式有待于进一部探讨。