肝脏储备功能检测失败原因分析及对策

陈丹丹黄顺东熊昌清王文虎尹明红刘义文

（湖北省荆州市第二人民医院肝病二科湖北荆州434000）

【摘要】目的：探讨肝脏储备功能检测即吲哚青绿排泄试验常见的失败原因。方法：对225例肝病患者应用DDG-3300K肝脏储备功能分析仪进行肝脏储备功能检测，总结操作失败的常见原因。结果：225例患者中有218例一次性检测成功（96.88%）,共有7例患者第一次检测操作失败，其中3例鼻探头接触不良或中途移位，1例药液外渗，1例操作失误，2例出现吲哚青绿不良反应导致检测终止（其中一例过敏性休克）结论：正确的操作及良好的医患配合沟通能够最大限度的保证检测的顺利完成及检测结果的准确性。

【关键词】吲哚青绿排泄试验；肝脏储备功能；分析

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0080-02

肝脏储备功能是指受检者的所有储存肝细胞功能的总和或肝细胞最大功能的总和，反映的是肝脏潜在的功能，特别体现在患者对手术、介入的耐受程度以及肝损伤后的恢复能力上。在众多的肝脏储备功能检测中，吲哚青绿（ICG）排泄试验相对更准确、敏感,其应用效果已经得到了国内外学者的公认。ICG是一种反应肝脏储备功能的理想色素，一般正常人静脉注射ICG15min后有97%从血中消失[1]。脉搏色素浓度图像分析仪(DDG)检测的吲哚青绿(ICG)15分钟滞留率(简称R15)和血浆清除率(简称K值)，是评价肝脏储备功能的重要指标，且具有微创、简便、实时、快速和准确等优点[2]。但是如果操作人员操作不当或患者配合不充分可能导致检测结果不准确甚至检测失败。本文分析总结了检测过程中常见的失败原因及其相应对策。

1.材料与方法

1.1临床资料

2013年5月～2015年5月，我科共检测肝脏储备功能225例患者，其中男性178例，女性47例，其中肝硬化83例，重症肝炎29例，原发性肝癌47例（并存肝硬化24例），其他肝病66例。

1.2设备及试剂

DDG一3300K肝储备功能分析仪（日本光电工业株式会社制造）国产ICG试剂（辽宁丹东医创药业有限责任公司生产）。

1.3检测方法

检测前询问患者过敏史，做碘过敏试验，患者空腹并排空大小便，备好急救药品（异丙嗪、地塞米松、肾上腺素等）和器材，检测在单独的肝脏储备功能检测室进行，患者及医护人员关闭手机等无线电设备以排除信号干扰。连接DDG一3300K分析仪，启动数据管理软件，清洁患者一侧鼻腔并安装鼻探头，通过MENU菜单选择BV/K模式，输入患者身高、体重、血红蛋白、ICG量、住院号等资料。配制药液，按0.5mg/kg剂量给药，患者平卧，肘部静脉推入少量生理盐水以确保静脉通道畅通，然后将药液推注至延长管内，按START键，在机器出现提示音后，快速推入ICG溶液，整个过程在10秒内完成。使用DDG一3300K肝储备功能分析仪，在体外对体内的ICG浓度进行连续检测，自动计算ICGl5分钟滞留率。等屏幕上出现BV、K、CO等值，按“STOP”和“PRINT”，输入病人信息，打印报告，检测顺利完成后拔除输液装置，消毒鼻探头。操作时注意患者有无不适反应。

2.结果

225例患者中有218例一次性检测成功（96.88%）,共有7例患者第一次检测失败。其中3例鼻探头接触不良或中途移位（1例患者咳嗽导致探头移位信号脱落，1例患者头部移动导致信号脱落，1例信号脱落原因不明）。1例药液外渗，1例操作失误（误将模式调整为CO模式），2例出现吲哚青绿不良反应导致检测终止（其中一例过敏性休克，一例推药时浑身发麻、打喷嚏而终止检测）。

在7例检测失败的患者中，除2例出现吲哚青绿不良反应的患者未再进行检测外，其余患者均在2小时后再次接受检测，检测成功。

3.失败原因分析

3.1鼻探头接触不良或中途移位

检测失败的病例中有3例因为鼻探头接触不良或中途移位导致。故检测前对患者进行宣教及对患者的鼻腔情况进行评估非常重要。

3.2穿刺血管选择不正确

检测失败的病例中有1例因为药液外渗，系穿刺血管选择不当及穿刺漏针所致。因检测过程要求药物快速均匀地进入患者体内，故需选择肘正中静脉或上臂较粗直、弹性较好的血管。检测前先用生理盐水推注检查静脉通畅情况，确保无外渗、患者无疼痛感再接上ICG试剂。

3.3操作失误

检测失败的患者中一例因为仪器操作失误，将BV/K模式误调整为CO模式。这就要求对操作人员进行专业的培训，了解其操作原理、操作流程、注意事项及常见情况的应对措施。

3.4药物不良反应

检测失败的患者中2例系药物不良反应引起。故行肝脏储备功能检测前需做碘过敏试验，试验阳性者不宜进行该项检查。药物不良反应不能提前预知，需在检测过程中密切观察患者反应，若出现严重不良反应应立即中止检查避免产生不良后果。

4.讨论

目前吲哚青绿排泄试验多用于肝胆手术及肝脏介入术前肝脏储备功能的评价，肝脏手术前检测肝脏储备功能有助于筛选手术适应证，有助于降低手术风险。采用DDG进行ICG试验，是评价患者肝脏储备功能的重要检查。有些中心已将其列为肝脏手术的术前常规。该法具有评估肝脏潜在的功能，评价患者手术及介入的耐受程度，患者肝损伤后的恢复能力，判断患者肝病的进展程度、肝脏的储备功能，指导选择合理的术式、推测预后都具有重要的临床指导意义。因此，分析检测失败的原因，确保检测结果的准确性具有重要的意义。在检测前做好充分的准备工作，加强医患沟通，检测过程规范操作，注重每个细节，注意观察副反应，及时分析处理突发情况，尽量降低检测失败的几率。

【参考文献】

[1]冯士芳.肝储备功能测定在肝癌介入治疗中的应用研究[J]．中国现代医学杂志，2011，21(7)：875-877．

[2]杨洁,李建生,英卫东等.吲哚青绿排泄实验评估肝储备功能的临床研究[J].实用肝脏病杂志,2009,12(1):38-40.