乳牙牙髓病患者的临床分析

卢翠玲

【摘要】探讨乳牙牙髓病患者的临床治疗方法。通过回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的26例患有乳尖牙髓病患者的临床资料进行总结分析。其中25例患者病情明显好转，牙齿组织健康程度明显提高，1例患者因病情严重继续治疗。掌握乳尖牙髓病的临床表现和治疗方法可提高患者的临床救治率，提高患者的生活质量。

【关键词】乳尖牙髓病患者治疗口腔

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0147-02

乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。牙髓炎症中有急性炎症和慢性炎症。乳牙急性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的急性炎症，多发生在受过意外创伤和近期进行过牙体手术的牙齿，例如在制洞时切割牙体组织过多，充填时使用树脂类材料或银汞合金材料而未垫基底或未垫好基底；制洞时意外穿髓而未能发现予以充填者。来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治乳尖牙髓病患者26例，其中男性患者18例，女性患者8例。年龄在4个月～11岁之间，平均年龄在5.8岁。12例患者表现为左下第一乳磨面深龋，露髓，探痛，出血，叩痛轻，颊侧龈缘下有一小脓肿，挑破溢脓。6例患者上乳中切牙充填物良好，无叩痛，无龈瘘。8例患者右下第一乳磨牙面窝沟浅龋。

1.2结果:其中25例患者病情明显好转，牙齿组织健康程度明显提高，1例患者因病情严重继续治疗。治疗成功率为96%。

2治疗方法

2.1乳牙牙髓病的治疗原则：

2.1.1乳牙的健康对颌骨和牙弓的正常发育，恒牙的正常萌出和良好排列关系密切，因而，乳牙若患龋病应及时治疗；若未得到及时治疗，则可发展为牙髓、根尖周病。其牙髓、根尖周病的治疗原则是，采用可达到消除感染和炎症的简便有效的方法，扩大乳牙保留范围，尽力将乳牙保留到替换时期。

2.1.2由于儿童患者对病情诉说不清，对口腔常规检查的反应主观表达不准确，以及对常用检查方法反应不够敏感，使临床上常常难以确定牙髓状况。故在乳牙的治疗中，在不易保存生活牙髓的情况下，应更重视保留患牙。

2.2乳牙牙髓牙周病的治疗目的：

去除感染和慢性炎症，消除疼痛、肿胀和溢脓等症状。恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育。延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用，避免对继承恒牙胚的不良影响。维持良好的咀嚼功能，提高儿童的消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。

乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，其中治愈牙髓根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗是最有效的治疗方法。

患牙松动、叩痛不明显者，应立即失活牙髓或去除牙髓、控制炎症，解除牙髓炎的症状，并同时切开或挑破脓肿，减轻压力，以利引流；患牙松动、叩痛或局部肿胀明显者，则应在去除龋损组织之后，扩大露髓孔，或开放髓室，丁香油安抚，并同时切开、挑破脓肿，以利引流，待急性炎症消退后，继续治疗。

2.3治疗步骤要点

2.3.1失活牙髓，控制牙髓炎症：去除大部分龋蚀组织，暴露或扩大穿髓孔，于穿髓孔处置入失活剂，用氧化锌丁香油糊剂暂时封固窝洞。

2.3.2去除失活牙髓进行根管充填：封失活剂后1周，去除暂封失活剂，去尽龋蚀组织，制备洞形，揭去髓室项，去除冠髓。用拔髓针拔去根髓，预备根管，冲洗，吸干。用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖，垫底，充填。

2.4注意事项

2.4.1失活时不宜选用亚砷酸。因亚砷酸作用迅速而无自限性，药物易穿过乳磨牙髓室底损伤根周组织，甚至损伤根分歧下方的恒牙胚。乳牙失活宜选用多聚甲醛失活剂，此类失活剂可缓慢释放甲醛，渗入牙髓组织内，使牙髓神经末梢麻痹，血管扩张充血，导致牙髓死亡，控制牙髓炎症。其作用温和，使用安全，失活效果好，适宜于乳磨牙失活时选用。

2.4.2失活剂上方置一丁香油棉球，以缓解失活中的疼痛。若患牙叩痛、松动、肿胀明显，则需扩大穿髓孔，并于露髓的龋洞内置一丁香油棉球安抚，3～5日后再封失活剂。

2.4.3本类病例因与乳磨牙髓室底解剖结构有关，不宜进行干髓术。否则干髓剂也易通过薄弱的髓底作用于根分歧的牙周组织，使临床症状长期不愈。

3讨论

乳牙慢性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的慢性炎症，多数是由龋病和急性牙髓炎演变而来。慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为未穿髓的慢性闭锁性牙髓炎和穿髓的慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

乳牙牙髓病多由龋病和牙齿外伤引起。龋病引起牙髓病的途径有：①当龋病涉及牙本质时，或达到牙本质深层时，细菌和毒素可以通过牙本质小管侵入牙髓，使牙髓发生炎症反应；或深龋感染波及牙髓，使牙髓发生病变。②当龋病进一步发展至牙髓暴露时，牙髓直接受到感染而发生炎症，而且炎症可在冠髓中蔓延甚至累及根髓。③当牙髓炎症继续发展，牙髓组织可因感染加重而出现牙髓坏死。乳牙牙髓坏死是指乳牙牙髓组织因感染或因外伤、毒性药物等作用造成的死亡。牙髓坏死是牙髓炎症发展的自然结局。牙髓组织因感染而死亡并继发感染者称牙髓坏疽。

乳牙根尖周病绝大多数是由牙髓病或牙髓感染发展而来，是牙髓病的并发病。由于乳牙牙髓组织疏松，血液丰富，乳牙牙髓炎症和牙髓坏死都有可能影响到根尖周组织。其中乳磨牙牙髓组织炎症并发根尖周炎症或根分歧部位的根周组织炎症更为多见。

参考文献

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[2]李苹.牙体牙髓病治疗中常见并发症及处理原则[J].实用医院临床杂志,2008,2(2):29.