神经外科重症监护病房的特点及细节管理

孙燕杜剑飞

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0341-01

【摘要】探讨细节管理在神经外科重症监护室(ICU)护理工作中的作用。对神经外科ICU环境、护理人员、护理操作流程和护理制度实施细节的管理。从而可以提高工作效率及病人满意度，有利于护理质量的提升。

【关键词】细节管理神经外科重症监护室护理

随着社会经济的发展以及文明程度的提高，病人及家属对医疗护理安全提出了更高的要求。护理安全是实现优质护理的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。神经外科重症监护室(ICU)是综合技术性强、风险大的病区，具有急、危、重症病人集中的特点，在临床工作过程中，如何正确处理安全隐患，提高安全意识，使护理工作更安全、快捷、有效，提供全方位的优质护理，满足病人及家属的要求尤其重要。因此，ICU护理人员应具有高度的安全防范意识，注重细节管理，增强服务意识、强化质量管理可有效避免护理缺陷、差错事故而引发的护理纠纷问题。

1.特点

神经外科ICU是综合技术性强、风险大的科室，具有急性危重病人集中的特点，由于环境的特殊，一般不允许家属陪护，护士工作量大，有时忙于抢救造成对其他病人照顾不周，造成不安全后果。

2.细节管理

2.1提高护理人员素质

增强护士职业道德感，加强护士工作责任心。尊重患者生命，保证患者安全是最基本准则。NICU护士对患者在连续、动态和定量监护观察的同时，还要进行全方面的生活护理和基础护理。这就要求护理人员做到耐心、细心、爱心、关心、体贴患者。注重护理人员专科知识的培训，定期组织护士业务学习，包括系统的专科培训，如神经系统、循环系统、呼吸系统、水电解质数值报告、血气分析报告、呼吸机的使用等，提高护士专科理论与操作能力。积极订阅与护理相关的杂志、刊物，及时更新观念，扩大知识面。责任组长起先锋带头作用，以身作则，热爱本职工作，忠于职守，一丝不苟，树立良好的形象。

2.2制定规范化的工作流程

工作流程是工作效率的源泉，流程决定效率。本科制定的护理流程包括：各项操作流程、危重患者抢救流程、不同疾病的护理重点及护理记录、呼吸机管道消毒流程、职业防护、应急预案等。制定规范化的工作流程可以让护理人员有章可循，有据可依。提高了危重患者的救治率。

2.3加强管道的细节护理

①评估意外拔管的危险因素：评估病人的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当，并采取相应的护理措施，减轻病人不适及提供必要的心理支持。

②选择适当有效的导管固定和约束方法：对于气管插管、胃管比较妥善的固定方法是定期测量长度，在固定气管插管之前应保持病人面部清洁。利用力学的原理将导管保持呼吸道水平位置，粘贴丝绸胶布固定。对于意识清楚、活动度大的病人，使用扁带绕颈式固定。

③规范护理操作程序，加强巡视：制定有关操作的步骤及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。在病人易拔管的高危阶段，增加巡视次数，及时发现并阻止病人自行拔管行为，以保证护理工作质量和病人安全。

2.4制定严格的院内感染制度

重症监护病房是医院高危患者集中的区域，也是医院感染高发的部门，在各家医院感染监测报告中ICU的医院感染发生率通常为普通病房的5～10倍。进入NICU病房前着装整齐，洗手、戴口罩、换鞋。严格按照院感要求洗手，医务人员的手是造成院内感染的直接途径。在接触不同患者之间，进行无菌操作前，处理污物后，进入或离开NICU时，均应认真洗手，以防交叉感染。每天开窗通风，空气净化机净化空气，专用拖把拖地，用含500mg/L有效氯消毒抹布擦试床单位，75%酒精擦试各种仪器，每天更换吸引瓶、湿化瓶、引流袋，转出、出院患者做好床单位的终末消毒。保持病房内温度在22～26℃，湿度为50%～60%。

2.5加强细节教育，注重沟通

护理人员应养成良好习惯，执行医嘱或查对医嘱后及时签名。下班前应检查本班工作完成情况，防止差错的发生。加强医护人员交流，医护间发现记录中的内容不一致时，应主动找对方核实达成一致，避免医护记录不等，同时保证记录的真实性。科室护士长每日检查护理记录书写质量，及时发现问题及时纠正，消灭不安全因素。我科结合实际，制定护理制度和工作流程，设立危重患者交接本。

2.6提高团队意识

团队精神是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现，是全体成员的向心力、凝聚力。在工作中加强人性化管理，及时了解护理人员思想动态，发挥每个人的特长，让她们参与到管理中来，极大地调动每一位护士的积极性。重症监护室是无家属陪护病房，对患者病情观察、监测、抢救是一个整体的团队工作，护理人员应以患者生命安全为第一己任。工作中实施有效的合作能力，对患者的救治起到了重要作用。

3.讨论

NICU是神经外科重症患者集中治疗的场所，有利于危重患者的集中管理和术后护理，有助于护士及时发现病情变化，为抢救赢得时间。护理质量的高低，不仅取决于护理人员素质和技术水平，而且与护理管理密切相关。因此，加强NICU护理管理，不仅关系到患者的生命安危及抢救是否成功，同时可以减少医疗纠纷的发生。

参考文献

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