头痛方治疗偏头痛60例

蔡小丽1严夏2

(1广州中医药大学2008级硕士510405；2广东省中医院510120）

【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0360-02

偏头痛，是以头部血管舒缩功能障碍为特点的临床综合综，女性患者多于男性，临床表现为周期性搏动样剧烈头痛，一般持续数小时，常伴有眩晕、恶心欲呕等。少数病人发病前可突发眼花、闪光暗点或金星、视物缺损等。笔者用自拟头痛方治疗偏头痛60例，疗效明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料所选病例为2009年6月-2010年6月广东省中医院门诊病人60例，其中女38例，男22例，年龄25-50岁41例，50岁以上19例，病程最短1个月，最长3年，平均病程2年。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准辨证属瘀血内阻型头痛，表现为头痛经久不愈，痛处固定，刺痛或跳痛，舌紫暗，或有瘀斑，苔薄，脉弦或涩。

1.2.2西医诊断标准参照《中药新药治疗头痛的临床研究指导原则》拟定[1]。全部病例均经彩色经颅多普勒以及脑血流图检查，确诊为脑血管痉挛，并有供血不足或脑血管呈扩张、紧张状态，头颅CT排除器质性疾病，并排除高血压，颅内感染。头痛部位在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左右辗转发作。头痛性质多为刺痛、跳痛、牵掣痛，每次发作可持续数分、数小时以至数日不等。

1.3治疗方法以自拟头痛方为主方，药物：桃仁15g，红花10g，赤芍15g，当归10g，水蛭3g，大黄5g，川芎20g，蜈蚣2条，全蝎3g，蔓荆子10g，前额头痛加白芷10g，后头部疼痛加羌活10g，巅顶部痛加蒿本10g，侧头痛加柴胡15g。

水煎服，日一剂，5剂为一疗程。治疗期间忌食辛辣刺激性饮食，戒烟戒酒，畅情志，定时起居。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准[2]痊愈：临床症状完全消失，脑血流图恢复正常，恢复日常生活及工作，6个月以上无复发；显效：头痛症状基本消失，部分脑血流图恢复正常，坚持一般工作，但遇精神刺激偶有复发；有效：头痛比原来减轻1/4，脑血流图改善不明显；无效：头痛症状无改变或暂时减轻。

2.2治疗结果痊愈24例(40.00％)，显效22例(36．67％)，有效11例(18．33％)，无效3例(5.00％)，总有效率95．00％。

3病案举例

患者，女，34岁，2009年7月5日初诊，诉近1月来反复头痛，以左颞侧为主，呈针刺样痛，夜晚尤甚，伴头胀、恶心、胁肋部疼痛，口干苦，每因情绪紧张、劳累后诱发，每次发作持续时间约半小时，舌淡暗，舌下脉络迂曲，苔薄白，脉弦。辅查：彩色头颅多普勒及脑血流图提示双侧脑血管痉挛，椎动脉彩超提示椎基底动脉供血不足，头颅CT排除占位性病变。西医诊断：偏头痛；中医诊断：头痛，辩证“瘀血阻络”，治法：活血化瘀，通络止痛。药用：桃仁15g，红花10g，赤芍15g，当归10g，水蛭3g，大黄5g，川芎20g，蜈蚣2条，全蝎3g，蔓荆子10g，加柴胡15g，郁金15g，5剂，水煎服，日一剂。

二诊：2009年7月11日，诉服药后头痛明显减轻，无头胀、恶心、胁痛等症状。上方去柴胡、郁金，加细辛3g，继服3剂，头痛完全消失，随访半年头痛未再发作，复查:双侧脑血管痉挛呈轻度痉挛状态，供血基本正常。

4讨论

本病属祖国医学“头风”、“脑风”、“偏头痛”范畴。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。六淫之邪外袭，或内伤诸疾，皆可致气血逆乱，瘀血阻络，脑失所养，不通则痛。“巅顶之上，惟风可到”、“伤于风者，上先受之”，其中感受风邪是偏头痛的致病主因，瘀血阻窍是偏头痛的发病关键。故祛风活血通络当为偏头痛的主要治法。方中川芎活血化瘀，祛风止痛，善于行散，有“上行头目，下行血脉”之功，为治头痛之要药。现代药理研究证明，川芎能扩张小动脉、小静脉，有效地抑制组织缺血时血小板聚集与激活，增加脑部微循环的血量，并能明显减少脑组织缺血性损害，改善神经系统功能，保持局部血液循环的通畅和物质交换正常地进行，能有效缓解各种头痛。当归养血活血，通络止痛，合川芎增强止痛之功效，并防川芎辛窜太过。桃仁、红花、赤芍祛瘀生新。大黄、水蛭加强攻瘀之力。蔓荆子引药归经，使药达病所，功不可没。偏头痛疼痛日久，痰瘀内阻清窍，非草木药物之攻逐可以奏效，虫类药物轻灵流通，性善走窜，却能松动病根，搜剔络道之邪，叶天士曰：“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”。临床上治疗偏头时加入蜈蚣、全蝎等增强搜风通络、活血止痛之功，诸药合用，祛风活血，达到化瘀升清之目的。

参考资料

[1]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．1995：199—202．

[2]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：201．