浅谈单病种限价收费与临床路径

贾晓东

（包头市传染病院/包头市第三医院内蒙古包头014040）

【摘要】通过对单病种限价收费与临床路径相关性的研究，得出的结论是单病种限价收费是临床路径实施的载体，而临床路径是单病种限价收费顺利开展的有利工具。

【关键词】单病种限价收费临床路径

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0072-02

随着我国卫生事业的发展，控制医疗成本与保证医疗质量一直是政府十分重视的问题，为此出台了许多调控措施来缓解“看病难、看病贵”的问题。单病种限价收费就是解决“看病难、看病贵”而孕育出来的一种医疗费用的支付方式。但是它的实施必须有一个前提，就是建立一种模式，这种模式对不同的病种设计有完整的诊疗流程、诊疗计划，这种模式就是临床路径。

1、何谓单病种限价收费

单病种限价收费实质上是一种打包收费制，就是在临床诊疗收费中，对单一病种病人从入院到病人康复出院限定最高费用的做法。

2、单病种限价收费的优点

2.1单病种限价收费可以降低医疗费用，减轻病人及国家的负担，使低收入家庭不会因病返贫，同时单病种限价收费可以从某种程度上消减虚高的药价。

2.2单病种限价收费有利于提升医院经济与社会效益。医患关系一直是较为敏感的话题，因为医疗知识的不对称性，病人对疾病的治疗过程顾虑重重，对医疗费用的合理性充满疑惑。通过限价病种诊疗护理常规的标准化和公开化，及时公示包括每一步检查、治疗费用测算及预后估计等内容，保障患者的知情，便于就医选择，有效防止医疗事故和缺陷的发生。

3、单病种限价收费的动力来源

就某单一病种和单一病人而言，实行单病种限价收费会降低医院的经济收益，但是，就整体和长期发展来看，医院的经济收益并不会因此而下降，更不会有亏损的危险。因为单病种限价收费最终会显著增加医院的业务量，这实际上是市场经济中的薄利多销原则。当医院的形象树立起来以后，质量品牌效应对经济效益的影响就开始显现，实现以社会效益带动经济效益。此外，对于医疗机构和医务人员而言，经济收益的确十分重要。缺乏经济收益，医疗机构无法维持正常运转，医务人员的生活也难以保证。但是，经济收益并不是最重要的。任何社会机构都有经济收益以外的义务和责任，每个人也都有其人生的价值追求和自我实现。心理学家马斯洛认为，人的需要是分层次的，实现自我价值的需要是在满足其他需要之后必然出现的新目标。实现了物质追求的适当满足以后，自我实现会使人获得更大的满足感和充实感。单病种限价收费使医院业务量大增，有助于医务人员增强事业成就感，实现自己的人生价值追求。对医疗机构来说，取得良好的社会效益，也会提升知名度。所以，经济的、价值的目标追求共同构成医院实行单病种限价收费的动力来源。

4、何谓临床路径

临床路径是根据病人的疾病、心理、社会环境、人文背景等方面的实际，共同制定的医疗护理服务程序。程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的最适当的临床服务计划，以加快病人的康复，减少资源的浪费,达到最佳的医疗护理效果。这种服务计划的内容包含病人在预计住院日中每一天的医疗护理、护理评估、干预、治疗措施及预期结果等，其特点是以病人为中心，以病人结果为导向，以多学科合作为基础。

5、开展临床路径的准备

5.1成立医院路径领导小组：

对临床路径在医院推行的总体计划、步骤、管理等提供方案、进行领导并开展咨询。

5.2科室成了路径发展小组：

确定科室中纳入临床路径管理的疾病和这些疾病病人诊疗的标准化工作流程。

5.3设计临床路径表格：

临床路径表格包括临床路径表和临床路径异常情况记录单。临床路径表是按特定的分类体现病人在预住院日中每一日的治疗护理活动或工作流程的表格。临床路径异常情况记录单是记录任何影响路径进展或病人预期目标实现的情况。通过对变异情况的分析，可使机构了解有多少病人在住院期间中断临床路径以及路径中断的原因。

5.4人员培训：

在准备阶段还需对临床路径的意义、操作方法、管理细则等进行相关人员的培训。临床路径使用过程中，要加强医务人员之间和医患之间的沟通，交流情况，统一认识，达到预期效果。另外要注意情况变化，在临床路径的研讨、确定运作过程中，要注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项目、预期效果等出现的问题或偏差，详细记录和分析差异情况，不断改进。

6、结论

现在推行的单病种限价收费与临床路径在控制费用方面有异曲同工之处，两者是相辅相成的。单病种限价收费是临床路径实施的载体，而临床路径是单病种限价收费顺利开展的有利工具。从结果来看，既适应了市场经济的发展，又有利于医院的发展，有利于增加医务人员的经济收益，同时降低了社会低收入群体的就医门槛，增强了医疗卫生资源的可及性，具有显著社会效益。单病种限价收费消除了医者以医谋私的机会，增强了医者的责任心，降低了病人的医疗费用，提高了病人的满意度，增加了病人对医院的信任度，因而会较好地改善医患关系，提升医院的品牌形象。

参考文献

[1]武广华《病种质量管理与病种付费方式》2006年4月