针刺结合现代康复治疗脑卒中偏瘫研究概况

关春燕

1治疗时间

早期康复治疗的重要性已经被临床康复所认识，康复医师认为脑卒中后早期康复安全可行，早期介入，不仅有利于未受损伤脑组织的代偿，还可预防长期卧床所带来的并发症等。临床上绝大部分急性期脑卒中患者都可以在生命指征稳定，意识清楚，病情不再进展时进行早期的康复治疗。

2针刺及康复机制的研究进展

祖国传统针刺治疗脑卒中偏瘫的疗法有很多，有传统的毫针治疗、梅花针治疗、拔罐治疗、刺血疗法，而现代的针灸疗法有电针疗法、水针疗法、头针疗法、眼针疗法等。这些疗法至今都在临床上广泛的应用。针刺疗法治疗在临床上治疗脑卒中各个时期都有很好的疗效。现代临床实验研究发现针刺治疗可以从多方面促进脑卒中的康复。

现代康复在很长一段时间认为脑细胞是不能再生的，而现代研究证实了脑功能的可塑性。脑可塑性促使了神经康复医学的长足发展。研究证明对脑损伤后，机体会产生相应的改变来代偿受损伤的脑功能，这不仅发生在受损侧脑半球，还涉及对策半球功能的改变。而在这个过程中，与机体密切联系的外部环境和影响机体行为的多种因素都会影响这一过程。大脑组织的功能重组亦是康复治疗脑卒中偏瘫的理论基础。认得神经系统像庞大网络系统，相互作用、相互影响，虽然脑神经细胞死亡不能再生，但大脑中有可充分利用空间，运动疗法正是通过刺激外周神经来诱导皮质功能重组。Nelles等人使用正电子发射体层摄影术证实被动运动增加了大脑局部区域血流量，其正是脑组织功能重组的前提[1]。这为康复治疗提供了依据。

3常见治疗方法

石学敏院士创立并推广实行的治疗中风病的方法是醒脑开窍法。其是在“脑为元神之府”，“主不明则十二官危”的理论指导下，指出“窍闭神匿，神不导气”是中风病发病的关键，以醒脑开窍为治则，主穴为人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。通过多年的临床实践，观察到醒脑开窍针刺法对中风急性期、恢复期、后遗症期都有明显疗效。

临床上对偏瘫的针刺治疗方法的选用的报道也很多。路伟等

以康复锻炼配合电针治疗脑卒中偏瘫48例，认为电针可有效刺激经络，改善血供，促进侧支循环的建立，使患侧肢体弛张期缩短，尽早建立恢复期。赵大贵等通过对60例脑卒中偏瘫患者进行头针结合促通技术治疗后患者的ADL能力积分上及肢体功能恢复都明显高于对照组。李玉岭等以常规的头针、体针结合康复训练治疗50例中风偏瘫患者，疗效明显优于训练组和针灸组。无论何种治疗方法，针灸对康复具有非常明显的促进作用。对中风后遗症的治疗中，针刺结合康复训练的治疗方法是临床广泛的运用。

4康复疗法的新进展

这10年来，出现了强制性运动疗法(CIMT)。CIMT疗法可以明显提高脑卒中患者患侧上肢完成运动的质量，以增加患侧上肢的使用时间，达到治疗目的。CIMT采用了“脑可塑性”和“大脑功能重组”理论，大量的实验研究说明，在恢复后期偏瘫患者的上肢康复中有明显的疗效性，分别在脑卒中的慢性期、亚急性期、急性期多取得了很大的进展[2]。

中医意念疗法，意念疗法在我国传统医学中具有悠久历史。其可以调节人体内的生物电，使之和谐均衡，能够增强前额脑电活动。其恢复机制主要是脑水肿的恢复、远隔神经功能抑制的恢复、半暗带血液循环的恢复。这种疗法把大脑功能重组的观点与中医“形神统一”的整体观有机的结合起来。

“运动想象”疗法，这种疗法是近几年脑卒中康复的一种新方法。王刚等认为“运动想象”疗法结合常规康复训练可促进脑卒中偏瘫患者的功能恢复。

5小结

脑卒中病除了肢体功能障碍以外，还有语言表达、认知能力、吞咽功能障碍等方面需要治疗和改善，如何将不同的针灸与康复训练结合，对提高患者的生存质量至关重要。

而在脑卒中偏瘫的治疗中，大量临床治疗证实康复训练结合针刺治疗可取得很好的疗效，但是针灸治疗是中医的一部分，其疗效评定缺乏科学性和可信性。因此，必须明确针灸的量化标准，使针灸技术被西医体系接受及更广泛的应用，提高脑卒中偏瘫患者的生存质量，为针刺、现代康复医学的有机结合开创更为广阔的前途。

参考文献

[1]朱镛连.脑的可塑性与神经康复.中华神经科杂志2005年9月，第38卷,第9期：591－592.

[2]王文清，晁志军，徐振奇，姜贵云.脑卒中康复的新策略：强制性使用运动疗法.临床荟萃,2007年3月,第22卷,第5期：377－378.