不同的肥胖评价指标对冠心病预测价值的比较

刘海云徐通达张延斌李东野

（徐州医学院江苏徐州221000）

【摘要】目的：评价体重指数（BMI）、腰围（WC)、腰臀比（WHpR）、腰身指数（WHtR）对冠心病的预测价值。方法：收集徐州医学院附属医院心内科住院并行冠状动脉造影的患者657例。依据冠状动脉狭窄程度计算冠脉积分(Gensini积分)，对各测量指标与冠状动脉Gensini积分的关系进行Logistic回归分析，各指标与冠心病相关性的多因素分析采用Logistic回归。结果：简单直线相关分析显示，男、女WHtR、WHpR、WC、BMI与Gensini积分均呈显著的正相关。多因素回归分析显示WC、WHpR、WHtR、BMI与心血管事件呈不同程度正相关，相关系数相对重要性为男性WHtR＞WHpR＞WC＞BMI，女性WHtR＞WC＞WHpR＞BMI。结论：BMI、WC、WHpR、WHtR与冠状动脉病变的程度均呈正相关，其中以WHtR相关系数最高，对冠心病的预测价值相对重要性为男性WHtR＞WHpR＞WC＞BMI，女性WHtR＞WC＞WHpR＞BMI。

【关键词】冠心病；腰围；体重指数；腰臀比；腰身指数；Gensini积分

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0095-01

肥胖在心血管疾病发生和发展中起重要作用，尤其是中心型肥胖可增加高血压病、糖尿病、代谢综合征和靶器官损害等疾病的发生率[1]。BMI、WC、WHpR和WHtR是简单反映肥胖的人体测量学指标，与心血管事件的发生率和死亡率密切相关[2]，但这些指标在预测心血管风险方面孰优孰劣尚无明显定论。本文对拟诊为冠心病患者行BMI、WC、WHpR和WHtR测定，探讨四者与冠心病的相关性，对冠心病的预防及治疗提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2013年10月～2014年9月在徐州医学院附属医院心内科行冠状动脉造影并资料完整的患者657例。主要临床表现：活动后胸痛或胸闷。均排除各种脊柱及腹部疾病影响身高、腰围、臀围、体重测量及肿瘤、PCI术后、药物进行肥胖干预的影响者。

1.2研究方法

1.2.1BMI、WC、WHpR和WHtR的测定

在行冠状动脉造影手术前一天进行，患者空腹，排空大小便后脱鞋、帽，穿单衣、单裤，直立、双脚分开25～30cm，在髂骨脊中点水平与第12肋下缘连线的中点、腹侧取剑突与脐之中点用皮尺测量周径（通常是腰部的天然最窄部位）为腰围，臀围为耻骨联合水平测量臀部的最大周径。测量身高时要求患者站立，脚跟并拢，肩胛，臀部及脚跟贴墙，视线水平测量。读数精确到1mm，身高、腰围及臀围单位均为cm，各指标同时测量3次，取其平均值。BMI＝体重/身高2（kg/㎡）、WHpR＝腰围（cm）/臀围（cm）、WHtR＝腰围（cm）/身高（cm）。

1.2.2血生化结果的测定

患者入院次日清晨空腹采集静脉血3mL，使用德国罗氏全自动生化分析仪检测空腹血糖（TG）、血清总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）等值，所有血液样本均在本院进行检测。

1.3冠状动脉病变程度的评价

采用Judkins穿刺法经桡动脉或股动脉途径，多体位投照行冠状动脉照影，由至少两位具有造影资质的副主任以上级别医师进行造影结果分析。至少存在1支主要血管≥50%或闭塞病变即可诊断为冠心病。根据Gensini积分系统对每支血管的病变程度进行评价，血管狭窄≤25%计1分，25%～＜50%计2分，50%～＜75%计4分，75%～＜90%计8分，90%～＜99%计16分，99%～100%计32分。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用方差分析检验，计数资料用率表示，采用卡方检验。对Gensini积分与体表测量等指标的关系进行直线相关分析，各指标与冠心病相关性的多因素分析采用Logistic回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者基本资料分组比较

入选病例按照性别分为2组，采用独立样本t检验或者χ2检验比较两组间的年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、体重、身高、BMI、WC、WHtR、WHpR、总胆固醇、甘油三酯、尿素、脂蛋白a、血糖、UA、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、Gensini积分，检验结果示两组间身高、BMI、Gensini积分差异有统计学意义（P＜0.05），年龄、吸烟史、WC、WHtR、WHpR差异有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

3讨论

在冠心病的众多致病因素中，肥胖是最常见的因素之一。肥胖的评价指标主要包括测量普通肥胖的BMI，测量中心型肥胖的WC、WHpR和WHtR。Welborn[3]等使用澳大利亚成人疾病风险调查资料，比较WHpR、BMI、WC对大血管病变死亡的预测价值，结果显示WHpR优于WC及BMI，尽管WHpR对代谢风险具有预测价值，但并不适用于干预治疗后对肥胖相关危险因素的评估，因为随体重下降，腰围和臀围均下降，致使WHpR改变不大，从而限制其临床应用。中心型肥胖指标WHtR和WC可作为筛查隐匿性冠心病的指标[4]，而在反映中心型肥胖方面，WC和WHpR哪一个更好，当前观点并不一致，并由于存在地区和种族的差异，其切点不能在世界范围内统一。近期某些前瞻性研究显示WHtR与心血管疾病的关联比WHpR及WC更密切[5]，最近几年流行病学研究[10]也表明，WHtR排除了年龄、性别、身高的影响，能够较好的预测普通人群患冠心病、高血压和糖尿病的风险，可能成为更好的中心型肥胖指标，并男女无明显差异。但美国Lorenzo等[6]研究表明，在女性人群WHtR可更好的预测糖尿病发生风险，男性则以WC较佳。目前大多体表测量指标的研究结论源于西方人群，是否符合我国汉族人群尚有待进一步评估，并哪种体表测量指标具有更好的心血管疾病预测价值尚无定论。

本研究结果显示，不同肥胖评价指标BMI、WC、WHpR、WHtR均可预测心血管疾病危险因素及危险因素聚集的指标，并与冠状动脉病变的程度呈正相关；Logistic多元直线回归分析结果，显示男女的腰身指数、腰围、腰臀比、体重指数仍呈显著正相关，相对重要性男性为WHtR＞WHpR＞WC＞BMI，女性为为WHtR＞WC＞WHpR＞BMI。中心型肥胖是心血管疾病发生和发展的重要影响因素，但其是可以避免和逆转的，饮食控制和体育锻炼是最简单的途径。加强对中心型肥胖的早期监测和干预，尤其是体表测量指标，简单易行并实用，对于降低心血管疾病的发生、发展有重大临床意义。本研究的不足在于样本有一定的选择性并样本量较小。

参考文献：

[1]TurkbeyEB,McClellandRL,KronmalRAetal.Theimpactofobesityontheleftventricle:theMulti-EthnicStudyofAtherosclerosis(MESA).[J].JACC.Cardiovascularimaging,2010,3(3):266-274.

[2]SchneiderHJ,KlotscheJ,SilberS,etal.Measuringabdominalobesity:effectsofheightondistributionofcardiometabolicriskfactorsriskusingwaistcircumferenceandwaist-to-heightratio[J/OL].DiabetesCare,2011,34(1):e7.

[3]WelbornTA,DhaliwalSS,BennettSA.Waist-hipratioisthedominantriskfactorpredictingcardiovasculardeathinAustralia.MedJAust,2003,179:580-585.

[4]Tatsumi,Y.,Watanabe,M.,Kokubo,Y.etal.Effectofageontheassociationbetweenwaist-to-heightratioandincidenceofcardiovasculardisease:Thesuitastudy[J].Journalofepidemiology,2013,23(5):351-359.

[5]MeseriR,UckuR,UnalB.Waist:heightratio:asuperiorindexinestimatingcardiovascularrisksinTurkishadults[J].PublicHealthNutr,2013,10(8):1-7.

[6]LorenzoC,Serrano-riosM,Martinez-LarradMT,etal.Whichobesityindexbestexplainsprevalencedifferencesintype2diabetesmellitus?Obesity,2007,15:1294-1301.