无创呼吸机急诊应用的护理

赵菲

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）28-0206-02

无创呼吸机CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH关疾病，以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。

1.无创呼吸机依照功能分类

1.1持续正压呼吸机（CPAP）又称“单水平呼吸机”是临床上用途比较广泛的呼吸机，它能够持续的输出一个恒定压力，适用于大部分睡眠呼吸暂停综合症的病人，治疗效果可靠，经济实用。

1.2全自动正压呼吸机（AutoCPAP）又称智能型呼吸机，它同样是一种单水平呼吸机，它能自动探测出病人的呼吸暂停及气流降低量，以最小的输出压力达到最佳治疗效果，在患者每一个呼吸循环中吸气和呼气相的治疗压力相同，舒适性较好。同时这种机器带有数据存储功能，自动记录分析使用情况，评估疗效功能比较全面。

1.3双水平正压呼吸机（BiPAP）是一种功能最全面的双气道压力呼吸机，可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压，当患者在吸气时机器提供较高的吸气压力以保持气道开放，呼气时提供较低的呼气压力，机器与呼气时提供较低的呼气压力，以保证患者呼吸顺畅。机器与呼吸保持同步。双水平呼吸机（BiPAPST）是顺目前功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机。

2.无创呼吸机的适应症

2.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作

2.2Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）

2.3手术后呼吸衰竭

2.4神经肌肉疾病引起的通气不足

2.5辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重

2.6哮喘

2.7肥胖低通气综合征

2.8胸廓疾病引起的限制性通气障碍

2.9睡眠呼吸暂停综合征

2.10呼吸康复治疗

3.无创呼吸机的绝对禁忌证

3.1心跳呼吸停止

3.2自主呼吸微弱、昏迷

3.3误吸可能性高

3.4合并其他器官功能衰竭

3.5面部创伤／术后／畸形

3.6不合作

4.急诊应用无创呼吸机的护理

4.1对护理人员的要求

必须掌握无创呼吸机的性能、使用方法，严格操作规程,

上机前必须检测呼吸机的功能是否完好，各管道是否消毒、有无漏气，学习参数调节及故障排除技能。

4.2做好患者的心理护理

（1）应耐心解释,让患者及时了解自己的病情,告知其使用无创呼吸机的必要性，让其认识到目前是使用无创通气的最佳时机，如果耽误，则是延长病程，增加病痛和医疗开支，更会影响预后。

（2）向其讲解无创通气的原理和作用，可让患者观察其他应用成功的患者实例，以消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。

（3）需注意的是患者上机时不能采用语言交流,故应仔细分析其眼神、表情及手势表达的信息,以及时了解患者的需求,增加其安全感,如发现异常及时通知医生,采取相应有效处理。

4.3生活护理

（1）患者使用无创呼吸机后，自理能力会下降，加强巡视；

（2）建立有效的沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。

（3）给予患者舒适的体位，协助其生活护理。

4.4饮食护理

（1）病人进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改为鼻导管吸氧，如病情不允许可鼻饲营养。

（2）根据患者的营养状况及对饮食的喜好,合理安排饮食。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，以减少糖分及二氧化碳增加，加重呼吸衰竭。

（3）每日补充2500～3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。

4.5呼吸道管理

（1）保持呼吸道通畅是至关重要的。

（2）无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，当患者

（3）呼吸道分泌物增加导致呼吸道不畅通时，可影响通气功能。应给予患者适当的体位,可取半卧位、坐位等，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。

（4）痰多不易排出可给予拍背、雾化吸入，稀释痰液以利排出。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20～30min,让患者休息片刻，将痰咳出，减少肺部并发症发生。

4.6呼吸机的监测

（1）无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质沉淀物。每次使用前将蒸馏水200ml倒入湿化器内,使气体先湿化再进入气道,以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。

（2）密切观察呼吸机的运转和各项指标。

（3）注意呼吸机的报警如有报警应迅速查明原因，给予及时处理。

（4）注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适。

（5）每天监测呼吸模式、参数等，并及时记录。

4.7病情观察

（1）密切观察患者自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步，通气量是否适当。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多与通气不足或痰液堵塞有关，通气量是否适当。

（2）监测患者的神志、生命体征、SpO2、出入量以及血气分析等并及时记录。

（3）护士应加强夜间巡视，因为患者不自主活动或睡梦的举动，造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及生命。

5.并发症的护理

（1）胃肠胀气是使用无创呼吸机最常见的并发症，发生率在21%～46%。

（2）胃肠胀气同时还产生误咽，护士应遵守预防为主，尽早处理的原则。

（3）采取正确的呼吸方式。护士应指导患者抿嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。

（4）出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀；对腹胀明显者及时与医生沟通，遵医嘱加用促进胃动力药。

（5）皮肤的护理

①压迫性损伤与患者长期使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环受阻有关，因此固定面罩时要松紧度适宜，在鼻罩和鼻梁之间放上三角泡沫垫，必要时在丝带下放置纱布或衬垫。

②对连续使用无创呼吸机者每隔4h放松1次，每次15～30min，并对局部皮肤进行按摩，在鼻翼两侧涂凡士林。

③可交替使用鼻罩和面罩,避免鼻梁部、额部长时间受压。

④如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁,定时换药，防止继发感染。

目前无创呼吸机越来越广泛地应用于临床,治疗效果得到国内外医学界的肯定。在急诊的工作中，要熟练的掌握武昌呼吸机的应用。