连续蛛网膜下腔麻醉临床应用体会

李永贵

【摘要】目的：探讨连续蛛网膜下腔麻醉临床应用效果。方法：选取52例应用连续蛛网膜下腔麻醉的妇科患者，并分成连续蛛网膜下腔麻醉组、腰硬联合麻醉组、连续硬膜外组三组，同时对三组患者的麻醉效果进行比较。结果：通过麻醉技术的应用，患者能够取得较好的麻醉效果，其中连续蛛网膜下腔麻醉组和腰硬联合麻醉组的无痛率为100％，而连续硬膜外组的无痛率为83%。结论：连续蛛网膜下腔麻醉的镇痛效果更为优越，用药量和肌松程度较好，在临床应用中能够取得满意效果。

【关键词】连续蛛网膜下腔麻醉pinocath导管应用

连续蛛网膜下腔麻醉通过在蛛网膜下腔置入的导管，对小剂量局麻药进行持续注射，能够维持脊椎麻醉，且镇痛效果非常的优越。为进一步探究连续蛛网膜下腔麻醉的临床应用，本文对52例妇科患者的麻醉效果进行了分析，其具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年6月至2010年6月实施开腹广泛全子宫切除并盆腔淋巴清扫手术的52例妇科患者，年龄为30-72岁，平均年龄45.5岁。其中包括子宫内膜癌患者14例，卵巢癌18例，宫颈癌22例。全部患者被随机分为三组，包括连续蛛网膜下腔麻醉组、腰硬联合麻醉组、连续硬膜外组，每组病例数为18例，且三组患者的年龄、身高、体重等方面的差异无统计学意义。

1.2方法

手术之前，开放患者的静脉通道，通过静脉对1000ml乳酸进行输注，输注量每小时为15ml／kg。在右侧颈内静脉穿刺，对中心静脉置管进行实施。患者左侧卧位，连续硬膜外组以L1-2间隙对硬膜外腔穿刺进行实施，头端置管长度为3cm，病人平卧之后将5ml的罗哌卡因注入，避免无局麻药中毒。对于硬膜外腔，0.5％罗哌卡因10ml进行分次注入，硬膜外腔在每60分钟追加0.5％罗哌卡因5ml；连续蛛网膜下腔麻醉组利用Spinocath导管针，在L3-4间隙进行穿刺，直至蛛网膜下腔，置管长度2cm，患者平卧后将0.5％罗哌卡因2ml注入，同时对0.5％罗哌卡因0.5ml进行追加，调节阻滞平面促成T6水平。手术过程中，蛛网膜下腔对0.5％罗哌卡因0.5ml进行追加，间隔为60分钟。腰硬联合麻醉组在L3-4间隙进行穿刺，流出脑脊液后，对0.5％罗哌卡因3ml进行注入，头端置管长度3cm，患者平卧后对阻滞平面进行测量，并调节体位，控制阻滞平面为T6水平，手术当中硬膜外腔对0.5％罗哌卡因5ml进行追加，间隔为60分钟。

1.3统计学处理

利用表示计量数据，借助t对组内比较进行检验，组间的分析法为方差分析法。

2结果

2.1麻醉效果

利用针刺试验，对连续蛛网膜下腔麻醉组和腰硬联合麻醉组进行检测，无痛率能够达到100％，而连续硬膜外组的无痛率为83%，其三组的镇痛效果、Bromage评分、对肌松满意度见表1。

表1镇痛效果、Bromage评分、对肌松满意度

2.2并发症情况

通过随访，三组患者并没有出现尿潴留、马尾综合征等并发症的发生，其患者手术的时间和局麻药用量见表2。

表2三组手术时间及局麻药用量(x-±S)

3讨论

3.1连续蛛网膜下腔麻醉在疼痛治疗中的应用

术后镇痛中连续蛛网膜下腔麻醉技术的应用报道比较的少，而通过研究表明，对连续蛛网膜下腔、连续硬膜外术后镇痛可达到72个小时，且两种镇痛方式的镇痛效果非常良好，不过就镇痛效果方面，连续蛛网膜下腔镇痛的起效更为迅速[1]。目前，随着Spinoeath导管的运用，能够达到较好的镇痛效果，可减少了并发症的发生概率，具有良好的可控性[2]。总的来说，通过蛛网膜下腔麻醉，达到术后的镇痛效果，不仅需要的药物剂量较少，能够得到确切的治疗效果。但导管质量的要求就显得较高，不仅要对无菌操作进行严格的实施，还要能够有效控制导管留置的时间，能够起到预防神经系统并发症的重要作用[3]。对于癌症患者而言，需要的镇痛时间比较的长，混合丁丙诺啡和布比卡因等药物，进行连续蛛网膜下腔镇痛麻醉，可得到较好的镇痛效果，其有效期可达几个月，同时不会有神经毒性反应的发生。

3.2连续蛛网膜下腔麻醉在产科中的应用[4～5]

连续蛛网膜下腔麻醉对血流动力学影响比较的小，其作用完善，起效较快，在高危孕妇分娩镇痛中的作用非常的显著。相关研究报道中，1例重度肺动脉狭窄产妇通过舒芬太尼的连续输注，借助连续蛛网膜下腔麻醉得到了非常好的镇痛的效果，24G微导管在蛛网膜下腔置入，注射舒芬太尼后立刻取得了较好的镇痛效果，至分娩结束前一个小时，产妇会阴出现疼痛，通过微导管对l％利多卡因50mg进行注射，在分娩全程中取得了较好的效果。产妇动脉压、心率波动幅度较小，获得满意的镇痛效果。

本组病例中，通过连续蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉的良好应用，在子宫全切并盆腔淋巴广泛清扫手术中达到了非常好的镇痛效果，其中连续蛛网膜下腔麻醉的镇痛效果更为优越，在用药量、肌松程度等方面都能够被医师和患者所接受，有着较好的应用前景。

参考文献

[1]阮祥才，舍守章，许立新，等.术后连续蛛网膜下腔患者自控镇痛的效应及安全性[J].中华麻醉学杂志，2002，22：720-723.

[2]张宁.连续蛛网膜下腔麻醉与镇痛临床应用进展[J].医学综述，2010，16(15)：2366-2369.

[3]彭书峻，王寿平，李杰，等.高危老年下腹部或下肢手术病人连续腰麻的可行性[J].中华麻醉学杂志，2005，25(4)：263-265.

[4]叶艳.等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究[J].中国现代医生，2011，49(16)：135-136.

[5]庾俊雄，林高翔，谭永星，等.连续蛛网膜下腔阻滞用于非脱垂子宫阴式切除术[J].临床麻醉学杂志，2010，26(10)：907-906