原发性肝癌的护理

苗淑秋刘兆敏王春华栾颖鑫

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0229-02

【关键词】原发性肝癌护理

原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%，本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多见，男女之比为2～5：1。

一护理常规

1、观察生命体征变化及意识状态，及时发现病情变化，如有门静脉高压所至大出血、肝昏迷应及时与医师联系对症处理。

2、观察肝区疼痛的性质、持续时间，有无放射等。

3、肝介入治疗后，观察足背动脉的波动及伤口有无渗血，观察血压变化。

4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理，鼓励患者进食。

二护理措施

（一）减轻疼痛

（1）给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。

（2）教会病人一些放松技巧，如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动，如与病友交谈、听音乐、文字数字游戏等。

（3）有严重疼痛的病人应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛，最新的镇痛方式为病人自控镇痛，即应用特制泵，连续性输入止痛药，病人可自行控制，采取间歇性投药，增强病人自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。

(4)观察病人疼痛的性质、部位及伴随症状，及时发现问题，并协助医生处理异常变化。

（二）给予心理支持

（1）及时对病人恐惧心理的程度进行评估，以确定病人进行心理辅导的程度，病人最初不能接受这突如其来的打击，产生悲观、绝望抑郁等不良情绪，护士应给予病人热情的帮助和关心，乐观地对待疾病。

（2）注意鼓励病人参与治疗和护理，适当给予一些治疗知识，与病人建立良好的护患关系，增强病人与疾病斗争的勇气和决心。

（3）注意病人家属的情绪，家属的不良情绪可影响病人，因此，要给予家属一定的心理支持，倾听他们的诉说，并给予一定的指导。

（三）提供合理营养

（1）应提供高蛋白，适当热量、高维生素饮食，服用止吐剂后进少量食物，增加餐次。进食少者可给予支持疗法，如静脉补液。

（2）必要时给予白蛋白等，患者伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食，有腹水时拗扑纳闳搿⒌湍梢场?(四)病情监测

（1）观察有无肝区疼痛加重，有无发热、腹水、黄疸、呕血、便血等。

（2）观察有无转移表现，有无肝昏迷先兆表现。

（3）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，询问有无咽痛、咳嗽、腹泄等感染迹象，病房应定期紫外线消毒，加强口腔和皮肤的护理以预防感染。

（4）腹腔动脉造影术后24小时卧床休息，定时测量血压和脉搏，观察止血压迫部位，检查有无血肿、血栓和足背动脉情况。如无足背动脉搏动，应及时医师联系。

（五）肝动脉栓塞术后护理

术后由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心呕吐及血浆白蛋白降低，各种酶升高，肝功能异常等改变，应予以下护理。

（1）饮食：术后禁食2～3天，可减轻恶心、呕吐，并避免消化吸收过程中门静脉含氧量的消耗，故进食初期摄流质并少食多餐。

（2）栓塞后综合征护理：如腹痛于48小时内可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛，发热与栓塞有关，术后应观察体温变化，中、低度发热不需特殊处理，持续高热应与医生联系进行对症处理。

（3）并发症的预防：注意防寒保暖，鼓励患者深呼吸，排痰，必要时吸氧，提高血氧分压，以预防肺部感染。护理过程中防止肝性脑病的诱发因素，若病人出现行为异常，应予以高度重视，及早作有关检查和处理。

（4）注意葡萄糖和蛋白质的补充，栓塞术一周后，因肝缺血影响肝糖源储存和蛋白质的合成，如血浆白蛋白少于25g/l，应静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖液，并维持水电解质平衡，准确记录出入量以作为补液依据。

三健康指导

（1）心理指导：解除患者思想负担，保持心情愉快，用鼓励的语言和理解的态度，树立患者战胜疾病的信心，建立积极的生活方式。

（2）生活有规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，休息可减少肝糖源分解，减少乳酸与血氨的产生。

（3）合理进食，增强肌体抵抗力，戒烟酒，减少对肝脏的损害，注意饮食和饮水卫生，

（4）指导病人和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，如发现病情变化，及时就诊。

（5）出院指导：对易患因素存在的病人定普查，指导家属做好病人的护理工作。

四预防

积极防治毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果，对肝癌预防必将起一定作用。预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。

原发性肝癌应以预防为主,动物实验证明黄曲霉素可诱发肝癌，而黄曲霉素在发霉的花生和玉米中含量最高，因此，不要食用发霉的花生和玉米。临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切，因此，患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗。为防止酒精性肝硬化发生，不应暴饮酒。出现右上腹不适、疼痛或包块者应尽早到医院检查，一旦确诊应尽早治疗。以手术为主的综合治疗可明显延长病人生命期。肝癌的疗效取决于早发现、早治疗，目前小肝癌外科治疗5年生存率达70%左右，故患者不要丧失信心，一旦患病，要尽早到医院治疗。