小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果观察

许进军

【摘要】目的：研究小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果。方法：研究对象为我院2013年3月—2016年8月腰椎间盘突出症患者92例，分两组，常规组采用常规手术进行治疗；小切口组采用小切口开窗式髓核摘除术治疗。就两组患者手术操作时间、术后卧床所需时间、手术过程平均出血量、手术切口平均长度和腰椎间盘突出症治疗总有效率、术后并发症率进行比较。结果：小切口组腰椎间盘突出症治疗总有效率明显高于常规组，术后并发症率明显低于常规组，P＜0.05。小切口组患者手术操作时间、术后卧床所需时间、手术过程平均出血量、手术切口平均长度均明显优于常规组，P＜0.05。结论：小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果优于传统手术，切口更小，出血更少，可缩短手术时间和术后卧床时间，减少并发症的发生，值得推广。

【关键词】小切口开窗式髓核摘除术；腰椎间盘突出症；临床效果

Abstract：objective：tostudythesmallincisionopenwindowwithexcisionofnucleuspulposusinclinicaltreatmentoflumbarintervertebraldiscprotrusion.Methods：theobjectofstudyforthehospitalinMarch2013-August2016patients，92casesoflumbardiscprolapse，pidedintotwogroups，conventionalgroupwastreatedwithconventionalsurgery；Smallincisiongroupofsmallincisionopenwindowexcisiontreatmentofnucleuspulposus.Twogroupsofpatientshadsurgicaloperationtime，postoperativebedtime，averagebloodloss，surgicalincisionsurgeryprocessaveragelengthandthetreatmentoflumbardiscprolapsetotaleffectiverate，therateofpostoperativecomplicationswerecompared.Results：thesmallincisiongroup，treatmentgrouptotaleffectivenessissignificantlyhigherthantheconventionallumbardiscprolapse，postoperativecomplicationsrateissignificantlylowerthannormalgroup，P<0.05）.Smallincisiongroupofpatientswithsurgicaloperationtime，postoperativebedtime，averagebloodloss，surgicalincisionsurgeryprocessaveragelengthweresignificantlybetterthantheconventionalgroup，P<0.05）.Conclusion：smallincisionopenwindowwithexcisionofnucleuspulposusinclinicaltreatmentoflumbarintervertebraldiscprotrusionbetterthantraditionalsurgeries，smallerincision，lessbleeding，canshortentheoperationtimeandpostoperativebedtime，reducetheoccurrenceofcomplications，worthyofpromotion.

keywords：smallincisionopenwindowwithexcisionofnucleuspulposus；Lumbardiscdisease；Clinicaleffect

腰椎间盘突出症手术方式较多，小切口开窗式髓核摘除术可有效摘除突出椎间盘，促进神经根通道的扩大，有效松解粘连，去除神经根压迫，减轻对软组织和后方骨组织的破坏，有效维持脊柱动力性稳定[1]。本研究探讨了小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2013年3月—2016年8月腰椎间盘突出症患者92例，分两组，所有患者经CT、MRI检查符合腰椎间盘突出症诊断标准，经保守治疗大于3个月病情无好转。

常规组男29例，女17例。年龄23岁-70岁，平均年龄为42.61±2.56岁。病程4个月-5年，平均1.29±0.34年。

小切口组男30例，女16例。年龄22岁-69岁，平均年龄为42.29±2.31岁。病程4个月-5年，平均1.31±0.32年。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

常规组采用常规手术进行治疗，采用全椎板切除或椎板扩大切除术，行连续硬膜外麻醉，以突出间隙作为中心，作后正中6-8厘米切口，暴露患侧间隙相邻椎板，将下位所有椎板和黄韧带咬除，显露神经根和硬膜囊，将其向内侧牵拉，避免损伤，将突出髓核摘除，并用刮匙或髓核钳将椎间隙中残余椎间盘组织刮除，伤口用生理盐水反复冲洗，并给予止血，放置引流。

小切口组采用小切口开窗式髓核摘除术治疗。侧卧位，连续硬膜外麻醉，以病变间隙为中心。消毒铺巾，做后正中直切口逐层切开，并用电刀剥离椎旁肌肉，切开黄韧带，在黄韧带用尖嘴钳作小孔，将神经根、硬脊膜等缓慢牵开，显露突出椎间盘，用长柄刀环切并取出突出纤维环，用垂体钳去除退化髓核组织，对腰椎管狭窄者还需进行充分减压。将髓核取尽后对伤口进行冲洗，完全止血之后缝合。术后给予橡皮管引流，并预防性使用抗生素[2]。

1.3观察指标

对比两组患者手术操作时间、术后卧床所需时间、手术过程平均出血量、手术切口平均长度和腰椎间盘突出症治疗总有效率、术后并发症率。

优：直腿抬高试验超过70°，皮肤和肌力正常，无腰腿痛；良：直腿抬高试验超过70°，劳累后偶有腰腿痛，经休息可缓解；差：达不到上述标准[3]。

1.4统计学处理

以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术操作时间、术后卧床所需时间、手术过程平均出血量、手术切口平均长度比较

小切口组患者手术操作时间、术后卧床所需时间、手术过程平均出血量、手术切口平均长度均明显优于常规组，P＜0.05。如表1.

3讨论

腰椎间盘突出症是临床常见腰腿痛疾病，患者因腰椎间盘各部分尤其是髓核出现不同程度退行性变，加上外力因素作用，可出现椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出椎管内或后方，并导致脊髓、神经根等周围组织受压而出现腰腿痛现象[4-5]。

腰椎间盘突出症治疗原则在于解除神经根压迫和软组织粘连，对椎间关节失稳进行纠正，促进患者脊柱内外平衡的恢复。腰椎间盘突出症手术治疗的机制在于达到机械性减压，通过开窗以及髓核抽取两个过程可达到手术目的，小切口开窗式髓核摘除术治疗创伤小、康复快且并发症少，患者接受度高[6-7]。

本研究中，常规组采用常规手术进行治疗；小切口组采用小切口开窗式髓核摘除术治疗。结果显示，小切口组腰椎间盘突出症治疗总有效率明显高于常规组，术后并发症率明显低于常规组，小切口组患者手术操作时间、术后卧床所需时间、手术过程平均出血量、手术切口平均长度均明显优于常规组，说明小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果优于传统手术，切口更小，出血更少，可缩短手术时间和术后卧床时间，减少并发症的发生，值得推广。

参考文献：

[1]李波，朱展慧，姚维瑞等.小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（18）：21-22.

[2]毕群立，王少宏.小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].吉林医学，2012，33（22）：4781-4782.

[3]李书纲，张恒岩，仉建国等.改良直视下小切口微创手术与椎间盘镜及传统手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨与关节外科，2012，05（2）：112-116.

[4]刘灿坤，张中，唐小松等.小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].四川医学，2014，35（1）：32-34.

[5]李一鹏，段晓丰，田玉良等.臭氧联合射频消融术治疗退行性Ⅰ度滑脱伴腰椎间盘突出疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1748-1750.

[6]刘建，俞雷钧，宋红浦等.小切口椎板开窗术与显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效对比[J].浙江医学，2012，34（6）：441-443.

[7]吴泉兵.小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症59例临床分析[J].吉林医学，2014，35（2）：331-332.