实施人工膝关节置换术功能锻炼指导

满杰

摘要：目的：实施有效的功能锻炼指导，可预防并发症的发生，促进膝关节功能的恢复。方法：重视心理护理，早期即开始做耐心细致的功能锻炼指导，以使患者最大限度地恢复其关节功能。结果：21例患者术后3～5d开始下床活动，患肢膝关节屈伸在3～100°。结论：通过细致有效的功能锻炼指导，确保手术成功及膝关节功能的恢复，提高患者的生活质量。

关键词：人工膝关节置换术功能锻炼指导

【Abstract】：objective：tocarryouteffectivefunctionalexerciseinstructiontopreventtheoccurrenceofcomplicationsandpromotetherecoveryofkneejointfunction.Methods：attentionwaspaidtopsychologicalnursingandpatientandmeticulousfunctionalexercisewasgivenintheearlystagesothatthepatientscouldrecovertheirjointfunctiontothemaximumextent.Results：21patientsbegantogetoutofbedat3~5daysafteroperation，andthekneejointflexionandextensionoftheaffectedlimbswasat3~100°.Conclusion：thesuccessofoperationandtherecoveryofkneejointfunctioncanbeensuredbycarefulandeffectivefunctionalexercise，andthequalityoflifeofpatientscanbeimproved.

【keyword】：functionalexerciseguidanceforkneearthroplasty

膝关节是下肢的重要关节，是人体最大的关节，以关节软骨退行性病变为主的骨性关节炎，可致关节疼痛、肿胀、畸形伴功能障碍，严重影响患者的生活质量。膝关节置换术是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的手术、术后优良率大于90%的一种手术。通过有效的功能锻炼指导，可明显缓解关节疼痛，改善关节功能。

1临床资料

1.1一般资料

选取我科2016年6月～2019年3月，收治的55例患者。其中男22例，女33例，年龄42～75岁，平均58.5岁。病种：退行性关节炎24例，类风湿性关节炎14例，创伤性关节炎11例，其他6例。病程最长20年。

2术前护理

2.1心理护理

患者因长期疼痛行走困难等易出现精神不振、焦虑，患者及家属又缺乏对该疾病知识的了解，存在有紧张和惧怕心理，担心手术能否成功，远期效果如何等。护士因根据患者的年龄、职业、生活需求对患者进行评估，及时与患者及家属沟通，告知手术可能出现的问题及对策，介绍同类疾病患者的康复情况，使患者树立信心，减轻心理负担，用积极主动的态度接受手术。

2.2术前练习指导

指导患者在床上练习使用便器，正确使用腹压，排空大小便。术前指导患者肌肉训练的目的在于让患者了解术后康复一般程序，恢复体力，增强肌力，增强关节活动度。方法：指导患者练习踝关节屈伸运动以及股四头肌静力性收缩并保持10s，每10次为一组，每天完成5～10组。指导患者正确使用助步器和拐杖，为术后使用做好准备。嘱患者多饮水，1500～2000ml/d，预防泌尿系感染和结石。请相关科室会诊，积极治疗原发病。

3术后康复指导

3.1康复原则

①个体差异原则：根据自身情况进行训练；②全部训练原则：兼顾身体其他部位；③循序渐进原则：不畏难，不冒进。

3.2康复禁忌

①高热，体温大于38°以上时；②当安静时心率＞100次/min；③当血压明显增高或降低时；④合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时；⑤膝关节部位禁止做任何理疗按摩等，防止加重局部损伤；⑥身体任何部位发生感染（如上呼吸道感染，泌尿感染，牙龈肿痛，痔疮，脚气等）要及时进行治疗防止中晚期继发关节感染的发生。

4功能锻炼指导

手术当天即可进行踝泵及肌肉收缩的主动、被动功能锻炼，目的是促进血液回流，消除肿胀，防止术后粘连和血栓的形成。患者病情平稳、疼痛减轻的情况下指导患者行足趾、踝关节屈伸、环绕运动，股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，可分开练习，10次/组，练习3～5组。

术后第2天至术后2周，目的是促进膝关节的活动，使膝关节屈伸活动范围达到90°以上。方法有：床上膝关节屈伸运动，主要是患肢伸直活动：将腿伸直放在床上，双手放于膝盖上，轻轻下压，使腿尽量伸直，维持3～5min，以不能忍受的疼痛程度为止。直腿抬高练习：主动抬腿至30°，保持该动作5～10s，然后慢慢放下。10次/组，10组/d。在无痛的情况下进行锻炼，必要时可给阻滞麻醉。练习床边膝关节屈伸，术后第4天鼓励患者下床站立，借助步器行走练习及下蹲锻炼等。

术后2～6周，目的是增强肌力，逐渐恢复正常的日常生活。在以上基础上，拄拐练习行走和上下楼的锻炼。

5结果

本组53例患者手术切口均为甲级愈合。无感染、下肢静脉血栓等并发症的发生，患肢膝关节屈伸在3～100°之间。17例随访3～12个月，基本能达到生活自理和从事轻体力工作。

6讨论

术后功能锻炼是手术成功的关键：术前向患者讲解疾病相关知识、术后注意事项及关节功能锻炼的方法，针对个体差异制定详细的护理计划，并按护理计划严格执行。早期即指导患者功能锻炼，做好心理护理，使患者积极接受康复训练，变被动活动为主动训练，最大程度的恢复关节的功能活动。以往术后第2天使用CPM被动膝关节的屈伸练习，患者膝关节疼痛肿胀明显，严重影响了患者主动练习的积极性。改进后采用被动加主动的练习方法，积极采取有效镇痛措施，使用连续性镇痛泵，以患者能耐受疼痛为宜，可有效减轻膝关节水肿，缓解疼痛，使患者耐受康复训练，取得了很好的效果。