妊高征患者心输出量与总外周血管阻力分型的多普勒超声研究

韦荣文

韦荣文

河池市人民医院广西河池547000

摘要：妊高征患者的总外周血管动力和平均动脉压与心输出量有着密切的关系。对妊高征患者心输出量与总外周血管阻力分型进行研究，有着非常重要的现实意义存在。结合实际情况，本文首先说明妊高征患者血液动力学特点，阐述了相关指标计算方法，并对妊高征患者出现复杂血液动力学原因与指动脉血流参数和外周血管阻力的关联性进行探究。

关键词：妊高征;总外周血管阻力;多普勒超声;指动脉

多普勒超声为上世纪80年代的一项在超声诊断领域中一大突破，彩超能够将人体脏器中血流动力学参数加以显示，最近几年已经被广泛的应用于临床诊断之中，最近几年国外有使用该方式对妊高征症孕妇脑部血流指标的相关报道[1]。脉冲和彩超能够将小血管中血流动力学信息加以实现，对患者的相关血流参数进行观察，能够取得各个部位血流参数动态变化情况，且该检查方式有着无创，重复性佳等特征。因此能够说明，彩超技术对于临床检测妊高征症血流动力学改变情况，有着极其重要的使用价值。

1.相关指标计算方法

1.1总体外周血管阻力计算

使用彩色电脑声像设备，与V4C探头，令所有受试者取左侧位进行超声检查，工作人员记录心电图。选择受试者胸骨旁长轴作为切面，之后是使用二维超声测量主动脉收缩内径。在心尖五腔切面中，将主动脉半环部位血流频谱加以记录，最终测得VTI，并计算出心指数和心输出量。依照总外周血管阻力公式（平均动脉压(MAP:kPa)·80/心输出量(CO:L)），将血管外周阻力加以全面记录，之后使用表面积参数加以校正，最终将TPVR指数得出。

1.2外周微小动脉超声检查

在进行该项检查的时候，使用型号为L7的探头，取患者仰卧位，裸露上肢，利用有效方式使患者完全放松，并选择其右手中指动脉，将探头压于上方，彩超显示出血管的长轴切面，同时调整其和超声束方向夹角为60°，利用脉冲超声检查出RI,PI，Vmax,S/D和Vm.

2.妊高征患者血液动力学特点

妊高征的典型病理模型为低排出，高阻力。也就是外周血管阻力增大，心输出量降低。在这种环境下，患者子宫-胎盘血流量就会降低，进一步的将体内血容量调节机制激活，最终令患者全身小动脉出现痉挛现象，和以往相比，患者血压值增高。随着监测手段的进步，医务人员发现以往低排出，高阻滞的理论并不能将所有妊高征血液动力学变化加以全面解释，不同的患者可能存在迥异的病理生理性改变。也就是重度妊高征患者的血液动力学处于非平静状态。除了传统类型之外，相关研究人员同时发现高排高阻，高排低阻类型。健康人CI值3.2～3.5L/min/m2。因为妊高征患者为孕妇群体，因此并不能以此为标准进行分类，有相关实验结果证明，正常孕妇的CI值为4.03.2～3.5L/min/m2。依照健康人标准，将3.40---4.60/min/m2当做晚期妊娠者的正常指数标准，可将妊高征症血液动力学模型分成如下几种：

（1）低排高阻类型：

这是传统的妊高征模式，罹患该类型妊高征患者人数最多，该类型妊高征血液动力学的模式说明患者血液高度浓缩，心肌出现受损迹象，心脏前负荷降低，血流变慢，回血量和以往相比有所减少，左室射血量降低。有专家使用无创式心血管监测设备对80例妊高征患者进行了基础血流动力学变化监测工作，该项结果表明，患有重度妊高征者中1/3属于低心排量者，高排量和正常排量占总数的2/3，该项结果和Belfort和Cotton使用右心导管测试中关于妊高征症基础动力学有着相同的结果。

（2）正常排高阻类型

相关统计表明[2]，妊高征患者中CI在标准范围内，外周血管阻力增高者占总数的15%。有专家使用心血管血流参数无损检测设备对正常孕妇和妊高征孕妇进行了检测工作，结果发现患有妊高征症患者有着较为复杂的血液动力学改变现象，该项研究以重度妊高征症患者是低排高阻者为主，其次为正常排高阻类型。

（3）高排低阻类型;

有相关文献表明[3]，患有重度妊高征者的心输出量比常人显著增加，归属于高排范畴中。患者的总外周血管阻力和健康孕妇无差异存在，并且表现为高排低阻型，这一点颠覆了以往妊高征模式。

（4）高排高阻类型

有学者表明，高排高阻同样是妊高征疾病的类型之一。该专家认为，心输出总量上升的初期代偿为降低外周血管阻力，保证血管充分扩张和血压正常，如果患者出现了失代偿情况，其血管外周阻力会出现痉挛现象，以应对相关组织高灌注状态。

（5）阻力正常型

有调查表明，阻力正常型妊高征患者约占总数的9.5%。

3.造成妊高征复杂血液动力学的原因分析

当出现重度妊高征的时候，会出现不同的血液动力学变化，出现这种现象的原因，有多位专家进行了解释。有专家认为[4]，之所以出现这一现象，与不同血液动力学特点有着非常密切的关系。另有专家表明[5]，出现这种现象的原因，主要是由于研究的对象与方法存在差异，在许多研究中能够看出，一般使用两种较为常见的方式来进行分析工作。即：超声检查和无创血管监测设备。妊高征患者疾病的严重程度和所占比例迥异性，是造成其血流动力学差异的关键所在。另据报道称，出现差异的原因可能与检测前摄入过量的钠盐所导致，另外，有学者称，出现低排量正常阻和正常排量阻力可能是检查前服用药物所导致。该学者将[6]88例没有接受过治疗和接受过先兆性子痫患者进行比较，在孕周24.5----34.5周的时候，进行导管血流动力变化检测工作。结果证明，非治疗组的心脏指数和治疗组相比偏低，其外周血管阻力指数出现了增高现象。另外一种解释为[7]：出现蛋白尿和未出现蛋白尿妊高征症患者之间的血液动力学存在一定的差异性，出现这种现象的原因在于，妊高征症患者血管内皮受到损伤，其舒张因子与收缩因子失去平衡，进而成为了妊高征临床表现，血流动力学异常的一个重要因素[8]。

4.妊高征患者指动脉血流参数和外周血管阻力的关联性

上述对妊高征者以及正常孕妇的外周血管阻力情况是以总外周血管的阻力为基础进行估算的，有研究对指动脉的血流参数进行测定[9]，目的是观察两者之间的关联性，以便得出相关结论。现如今学术界比较公认的妊娠高血症患者的病例特征为小血管的痉挛性收缩情况。但也有专家表明，妊高征组指动脉血管的阻力虽说比健康组要高，但却不存在统计学差异。造成这一现象的原因可能和外界环境温度，受试者情绪等等有关[10]，进而令受试者血液动力学出现复杂化表象，因此，该项理论并不适合作为评价妊高征症患者或者正常孕妇的外周血管阻力标准。总外周血管阻力不容易受到相关外界因素的影响。这一参数会决定受试者外周血管阻力，其因素有二：血流量与动脉压力，其反应的情况较为全面，也相对可靠。

5.小结

综上所述，重度妊高征患者血液动力学处于非平稳状态，和一般的疾病相比，其疾病模型较为复杂，而且非常有可能涉及到病理全过程，因此非常有必要来进行进一步研究，将重度高血压妊娠症的血液动力学变化加以研究。

参考文献：

[1]薛丹.超声射频信号技术分析妊高征妇女颈动脉血管功能及心脏血管耦联作用的研究[D].第四军医大学,2012.

[2]赵静.WI技术在妊高征患者心血管功能评价中的应用研究[D].吉林大学,2012.

[3]杨华光.妊高征患者外周血及胎儿脐血端粒酶活性的初步研究[D].第四军医大学,2002.

[4]马晓菊.超声影像技术评价妊高征患者血管功能及力学特性的研究[D].第四军医大学,2009.

[5]张勇,段云友,袁丽君,孙绪德,杨一林,李群.彩色多普勒超声对尼莫地平治疗妊高征疗效的评价[J].第四军医大学学报,2004,09:843-845.

[6]程凤悦,郑建华,宫丽华,等.妊高征患者胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究[J].中国妇产科临床杂志,2001;2(5):280-282.

[7]赵爱婷,林荣,经先振,等.高血压患者超声检查颈动脉和血脂、内皮因

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[8]杨梅,于杰,等.高分辨超声技术评价冠心病患者血管内皮功能的临床

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[9]郑卫华．原发性高血压及高血压合并高胆固醇血症血管内皮功能的

超声研究何辉［Ｊ］.中华医学超声杂志(电子版),2006,(1):46-48.

[10]陈军红,曹铁生,段云友,等.速度向量成像技术评价扩张型心肌病室壁局部收缩功能.中国医学影像技术,2006,22(12):1831-1833.