二级综合医院常见标本中细菌分布特征及分析

李冬香1尚宏霞2

【摘要】目的探索我院临床常见标本中细菌菌株分布特征及规律，希望为临床上经验抗感染治疗时提供理论及实际的指导。方法收集我院2013年-2014年这段时期内临床送检812份标本，采用VITEK-AMS全自动微生物分析仪及配套鉴定卡系统进行菌株鉴定。结果在此期间分离到336株病原菌主要分布在呼吸道标本、分泌物标本、胆汁标本和尿标本，分离率为41.23%；呼吸道标本以肺炎克雷伯菌、A群链球菌为主，分泌物、尿标本、伤口分泌物标本以大肠埃希氏菌为主；胆汁标本以阴沟肠杆菌为主。结论医院送检的标本主要以呼吸道标本为主，且病原菌分布最多，以革兰氏阴性杆菌为主，大肠埃希氏菌是临床标本中分布最广泛的菌种。

【关键词】临床常见标本；菌株分布；病原菌；分析

随着现代医学的不断发展及抗菌药物的不合理使用，细菌对抗菌药物的耐药性不断升高。为了给临床上使用抗菌药物提供理论及实际的指导，预防耐药性的产生，本研究调查了医院内不同标本中细菌的分布及其规律性，达到了临床医生在经验抗感染治疗时针对不同感染部位常见的致病菌所致的感染治愈率的目的。

本文对本院2013年—2014年这段时期内，送检的812份不同标本中细菌的分布特征及规律进行调查分析，汇报如下。

1材料与方法1.1标本来源以2013年-2014年从我院住院患者送检的812份临床标本中分离到的336株病原菌为研究对象。

1.2研究内容常见送检标本的分布；不同标本中致病菌的分布；医院致病菌的分类。

1.3调查方法收集2年内临床送检的所有标本，对细菌室分离出的所有菌株进行调查。咽拭子中检出化脓性链球菌及念球菌视为有效菌株。

1.4仪器及试剂VITEK-AMS全自动微生物分析仪及配套鉴定卡（温州康泰生物科技公司），结果遵照美国《临床微生物标准》判定。试验所用质控菌株，分别为ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853。

2结果2.1医院常见送检标本的分布两年送检的咽拭子与痰液标本构成比占据第1、2位，分泌物标本（阴道分泌物标本居多）占据第3位，2014年胆汁、尿液标本较2013年明显增加，见表1。

表12013-2014年812份临床常见送检标本构成比（%）

2.2医院常见不同标本中分离菌株的分布在医院常见标本中，痰标本送检构成比占总送检标本的56.73%，以肺炎克雷伯菌检出为主，占31.25%，其次是A群链球菌占22.73%；咽拭子送检构成比占总送检标本的11.54%，以A群链球菌检出为主，占75.00%；分泌物标本主要是阴道分泌物送检多，以大肠埃希氏菌检出为主，占22.58%；尿标本以大肠埃希氏菌检出为主，占52.94%；伤口分泌物标本以大肠埃希氏菌检出为主，占37.50%；胆汁标本以阴沟肠杆菌检出为主，占27.78%；粪标本中以酵母样真菌检出为主，占35.71%；血液标本中金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌检出各占25.00%，见表2。

表2连续两年临床常见不同标本中分离菌株的分布

注：前列腺液、胸腔积液、关节腔积液、囊液、导管等标本检出病原菌较少，忽略不计。

2.3医院致病菌的种类表3医院致病菌的种类

812份送检标本中分离出病原菌336株，分离率为41.23%。

以革兰氏阴性杆菌为主，其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌最为常见，见表3。

3讨论本研究结果表明，该院连续两年送检标本以呼吸道标本为主，占72.92%。2013年送检的咽拭子标本最多，但是按照CLSI的标准，咽拭子标本能报告的细菌太少，而实际上能够导致上呼吸道感染的病原体只有化脓性链球菌及念珠菌。通过培训、定期反馈病原菌信息等干预措施，2014年送检的咽拭子标本明显下降。而标本采集的规范性直接影响到检验结果的准确性，因此涉及该领域的临床医务人员需要不断加强微生物知识的普及。

812份标本中分离的336株菌株分布规律显示，病原菌分布最多的在呼吸道标本与阴道分泌物标本，其次是胆汁标本与尿标本。呼吸道标本以肺炎克雷伯菌、A群链球菌为主，分泌物、尿标本、伤口分泌物标本以大肠埃希氏菌为主；胆汁标本以阴沟肠杆菌为主。而在这些标本中大肠埃希氏菌是标本中分布最广的一个菌种。检出的病原菌以革兰氏阴性杆菌检出为主，占50.59%，其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌最为常见；革兰氏阳性球菌占39.7%，以A群链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌常见；真菌占9.71%，以白色念珠菌居多。因此临床医生在经验抗感染治疗时应考虑这些部位常见的致病菌，以选用针对性的抗菌药物，达到较好的治疗效果。

4结论本研究结果表明，医院送检的标本主要以呼吸道标本为主，且病原菌分布最多，以革兰氏阴性杆菌为主，大肠埃希氏菌是临床标本中分布最广泛的菌种。

参考文献：[1]胡必杰，刘荣辉，陈文森，等.《医院感染预防与控制临床实践指引》[M].上海：上海科学技术出版社。

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