冰土豆片持续外敷减轻开颅术后颜面部肿胀的疗效观察

陈玲翟君丽刘文娟周高阳王小琴樊霞赵宗

（第四军医大学附属唐都医院神经外科陕西西安710038）

【摘要】目的：探讨冰土豆片持续外敷减轻开颅术后颜面部肿胀的临床效果。方法：选择本科室60例额叶部占位病变开颅术后患者，将患者按照入院先后随机分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组患者术后给予凉毛巾置于肿胀的部位湿敷，持续使用，连续48h；治疗组采用2-3mm厚，5-8℃冰土豆片持续外敷于肿胀处。比较两组患者术后第2天颜面部肿胀减轻程度及患者的舒适度。结果：两组患者术后第2天颜面部肿胀情况及舒适度比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，治疗组患者术后第2天颜面部肿胀的治愈、显效、有效率明显优于对照组，舒适性也较对照组明显。结论：冰土豆片持续外敷可有效减轻开颅术后患者颜面部肿胀程度，值得临床推广应用。

【关键词】土豆片；冰敷；开颅术后；颜面部肿胀

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0537-02

额叶占位患者行开颅手术后，常常因手术创伤、头部敷料加压包扎等原因，致颜面部及眼睑静脉血液回流不畅，引起肿胀，给患者增加了痛苦，也给医护人观察瞳孔增添了困难。在临床传统使用冷湿敷法，但效果欠佳，也会增加患者的不适感。为了减轻此类患者的肿胀及疼痛，我们利用冷敷理念及土豆片消肿止痛的功效大胆探讨，对本科室60例额叶部肿瘤开颅术后出现颜面部肿胀的患者采用冰土豆片外敷减轻症状，取得了较好效果，现将方法及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽样选择2014年1月至2014年11月在西安唐都医院神经外科一病区行开颅手术的额叶占位患者60例，男性36例，女性24例；年龄18-75岁，平均（46.5±1.3）岁；其中颅内肿瘤36例，脑血管病变20例，颅骨修补术4例。按照入院先后将60例患者分为观察组和对照组各30例。所有患者对本研究知情同意，并报院伦理委员会批准。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料经比较，差异无统计学意义。入院后均在全麻下采取同样的手术体位、入路方式，术后颜面部及眼睑均肿胀明显，睁眼困难，医护人员观察瞳孔时费力或无法观察。

1.2方法

治疗组：取新鲜土豆洗净、擦干，去皮，切成厚约2-3mm的薄片若干，装在保鲜袋中置于医用冰箱的冷藏格，保持冰箱温度5-8℃，放置2小时后取出数片（其余继续冰箱保存备用）敷于颜面部及眼脸肿胀部位，外置保鲜袋保持水分，再用胶布固定保证有效敷贴，每小时更换1次，连用48h。

对照组：使用凉毛巾外敷肿胀部位，持续使用，连用48h。

两组患者术后均采用神经外科开颅术后常规护理：给予头枕冰袋，床头抬高15-30°，持续氧气吸入等。

1.3疗效观察

1.3.1疗效评价标准①治愈:外敷48h后眼睑水肿消失，能自行顺利睁眼，或医护人员可轻易分开眼睑观察瞳孔，皮肤弹性恢复。②显效:外敷48h后眼睑水肿明显减轻，睁眼稍有沉重感，或医护人员分开眼睑观察瞳孔时感局部皮肤稍发硬。③有效:外敷48h后眼睑水肿减轻，眼睑能睁开，但有沉重感或观察瞳孔时稍感费力。④无效;治疗后症状无明显改善[1]。⑤总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.3.2两组患者的舒适度:采用美国舒适护理专家Kolcaba[2]研制的简化舒适状况量表，该量表被证实在国内具有良好的信、效度，共28个条目，包括生理、心理、社会文化、环境等4个纬度。采用Likert1～4评分法，分数越高说明越舒适；总分＜60分为低度舒适、60～90分为中度舒适、＞90分为高度舒适。

1.4统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件包完成数据录入及统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验,P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较，治疗组总有效率100%，对照组16.7%的患者无效，详细情况比较见表1。

3讨论

颜面部及眼睑表皮内含有丰富的血管和神经，皮下组织由疏松结缔组织组成，由于额叶术后毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，当血液回流不畅时，极易导致血管内液外渗到组织间隙，造成颜面部及眼睑组织水肿，而组织肿胀可引发疼痛。

冷冻疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处的一种物理疗法，能够减轻疼痛，降低组织温度，减慢组织代谢，减轻组织肿胀等，冰敷可使血管收缩、组织缺血，减少外周血流量，减少渗出及水肿，并使组织代谢中的氧消耗降低，抑制组织液及淋巴液的生成，减轻局部组织肿胀。冰敷能抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，减少局部血流，降低细菌的活动力和细胞的代谢，从而抑制炎症扩散[3]。

土豆片又名马铃薯,《本草纲目》记载马铃薯有补气、健脾、消炎、活血化瘀、消肿止痛之功效[4]。马铃薯所含的胆甾烷衍生物茄碱,可渗入皮下组织及血管内,加快血液流通,起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用[5]。

本研究将冷疗的理念与马铃薯的药疗作用有效的结合，对于额叶占位开颅术后颜面部及眼睑肿胀的患者，早期应用冷藏的冰土豆片持续外敷,可消肿止痛,促进组织细胞修复,从而使局部红、肿、疼痛症状消失而痊愈。而传统的凉毛巾外敷，也采用了冷疗法原理，对减轻肿胀有一定的疗效，但在临床使用中常常因凉水受天气的影响不能保证有效水温，也会因为毛巾拧不干造成颜面部潮湿，滴湿衣领、床单等引起患者的不适感。冰土豆片外敷对皮肤无刺激,无痛苦,无污染,无任何副作用,安全性高,能减轻患者的痛苦，增加舒适感和满意度，患者容易接受，表2结果证实了这一点。土豆片切好后医用冰箱用保鲜袋冷藏不受外界因素影响，也能保证外敷的效果。

总之，冰土豆片持续外敷减轻开颅术后颜面部肿胀疗效明显优于凉毛巾湿外敷，而且来源丰富,价格低廉,制作及技术操作简单,效价比高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]迟培芳，迟培环，王宝英．马铃薯片外敷治疗颅脑手术后眼睑水肿临床体会［J］．中国中医急症，2005，14(10):95．

[2]KolcabaKY．Holisticcomfort:Operationalizingtheconstructasanursesensitiveoutcome［J］．ANSAdvNursSci，1992，15(1):1－10．

[3]石兴莲，彭琴，周春，等.持续冰敷减轻颌面部骨折术后肿胀及疼痛效果观察［J］．护理研究，2013，27(8):2509-2510

[4]荣晓珊，彭幼清，魏佑震.土豆片外敷治疗静脉外渗的动物实验研究［J］．护理研究，2015，29(3):791-793

[5]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2006:405.

作者简介：

陈玲，本科，主管护师，主要从事神经外科临床护理及管理工作