PEJ联合PTCD对晚期壶腹部肿瘤患者营养状态的影响

郑磊1郑莉1牛红梅1张彦春2崔鹤仙1

（1.河北省邯郸市第一医院河北邯郸056002）；

（2.河北省邯郸市中心医院河北邯郸056002）

【摘要】目的：探讨PEJ（经皮内镜下空肠造瘘术）联合PTCD（经皮经肝穿刺胆管外引流术）对晚期壶腹部肿瘤患者营养状态的影响。方法：选取2010年06月～2015年01月我院收治的壶腹部肿瘤患者30例，均行经皮内镜下空肠造瘘术、经皮经肝穿刺胆管外引流术，对比手术前后机体营养状态。结果：术后1个月，入选病例体质量为（51.21±3.63）kg，BMI为（18.21±1.32）kg/㎡，ALB为（36.21±4.25）g/L，Hb为（109.63±13.21）g/L，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PEJ、PTCD可改善晚期壶腹部肿瘤患者营养状态，值得临床进一步应用、推广。

【关键词】经皮内镜下空肠造瘘术；经皮经肝穿刺胆管外引流术；壶腹部肿瘤；营养状态

【中图分类号】R735.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0082-01

【Abstract】Objective:tostudytheproject(percutaneousendoscopicjejunostomycolostomy)jointPTCD(percutaneousbyexternaldrainageofbileductofliverpuncture)impactonthenutritionalstatusofpatientswithadancedofperiampullarytumors.Methods:select2010-June,2015toJanuary30casesofperiampullarytumorspatientsofourhospital,allsufferendoscopicjejunostomycolostomysurgery,percutaneousliverpunctureoutsidebileductdrainage,thebody'snutritionalstatusbeforeandafteroperation.Results:postoperative1month,withtheremainingcasesbodyqualityas(51.21+/-3.63kg,BMIfor18.21+/-1.32kg/㎡,propagatedto(36.21+4.25g/L,Hbforg/L(109.63+13.21),comparedwithbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:theproject,PTCDcanimprovenutritionalstatusinpatientswithterminalofperiampullarytumors,isworthfurtherclinicalapplicationandpromotion.

【Keywords】percutaneousendoscopicjejunostomycolostomysurgery;Percutaneousbyexternaldrainageofbileductofliverpuncture;Ofperiampullarytumors;Nutritionalstatus

肿瘤可通过多种途径让机体代谢发生改变，并从机体固有脂肪、蛋白质中夺取营养，晚期壶腹部肿瘤患者常存在营养不良和极度消瘦症状[1]。营养不良可降低机体抵抗力，增加患者并发症发生率及住院费用，采取措施改善晚期壶腹部肿瘤患者营养状态，能提高患者生存质量。本研究为2010年06月～2015年01月30例晚期壶腹部肿瘤患者联合经皮内镜下空肠造瘘术、经皮经肝穿刺胆管外引流术治疗，机体营养状态得到显著改善，现报告如下：

1资料和方法

1.1资料来源收集2010年06月～2015年01月我院收治的壶腹部肿瘤患者30例，均经病理组织学检查确诊。30例患者中，男16例，女14例，年龄39～76岁不等，平均（54.63±2.65）岁。入选病例均为癌症晚期，丧失手术治疗机会，自愿接受PEJ和PTCD治疗，排除胃壁肿瘤、胃溃疡、幽门梗阻等禁忌症患者。

1.2一般方法

1.2.1术前准备术前，对入选病例进行血常规、肝肾功能、心电图、凝血酶原时间、X线胸片等检查，预备术中心电监测。

1.2.2PTCD仰卧位，X线透视下定位穿刺点，局部麻醉，电视监视下对准第11、12胸椎间隙方向进针，成功造影后，插入0.018英寸细导丝，将穿刺针退出，送入5F导管，交换超硬导丝，退出导管，应用扩张器进行扩张治疗，送入引流管，常规引流，术后借助生理盐水冲洗胆道。

1.2.3PEJ以牵拉法完成PEG术，在PEG的基础上行PEJ治疗，经胃造瘘管将空肠瘘管插入胃内，经胃镜插入异物钳，借助异物钳钳夹空肠造瘘管头端，将胃、十二指肠将空肠造瘘管拖入空肠中，常规退镜，并将胃空肠造瘘管固定在腹壁外。连接PTCD引流管和胃空肠造瘘管，确定胆汁无外漏后，于患者腹壁处固定胃空肠造瘘管及PTCD引流管，术毕。

1.3疗效评定术前、术后1个月对入选病例体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）进行统计、对比。

1.4数据处理借助SPSS11.0录入、处理相关资料，计量数据，t检验，以（±s）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

入选病例手术均顺利完成，无治疗相关并发症病例。治疗后，患者平均体质量为（51.21±3.63）kg，BMI为（18.21±1.32）kg/㎡，ALB为（36.21±4.25）g/L，Hb为（109.63±13.21）g/L，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1PEJ、PTCD对晚期壶腹部肿瘤患者营养状态的影响（±s）

组别体重(kg)体质指数(kg/㎡)血清白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)

手术前（n=30）49.21±2.3217.12±1.6333.62±4.2198.21±12.32

术后1个月（n=30）51.21±3.6318.21±1.3236.21±4.25109.63±13.21

t值6.3116.0546.95418.954

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3讨论

壶腹部肿瘤患者应接受手术治疗，但多数患者确诊时已为疾病晚期，丧失了手术体会。晚期壶腹部肿瘤患者营养状况不佳，生存质量较低，为此类患者行PEJ、PTCD术，可缓解临床症状，改善营养状态，延长生存时间[2]。

营养不良是癌症患者病情恶化的重要原因，晚期癌症患者有不同程度的机体新陈代谢异常改变，临床表现为食欲不振、厌食、体重减轻。本研究为30例晚期壶腹部肿瘤患者联合应用PEJ、PTCD术治疗，结果显示，入选病例体质量、BMI明显上升，血清白蛋白水平和血红蛋白水平明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[3]，提示PEJ、PTCD可改善晚期壶腹部肿瘤患者营养状态，具有较高的临床应用、推广价值。

营养支持包括肠内营养和肠外营养，肠内营养可增加肠道血流量，维持肠黏膜细胞结构和细胞功能，促进肠道吸收和蛋白质合成，维持细胞、组织与器官的代谢，增强机体免疫力，纠正营养不良。PEJ联合PTCD治疗晚期壶腹部肿瘤患者，可收获较佳的协同作用[4]：①可减少水电解质丢失，纠正水电解质紊乱，维持酸碱代谢平衡；②肝汁回流途径符合正常生理循环，空肠管回输胆汁，不会导致胆汁性胃炎，安全性高；③利于应用物质消化、吸收；④利于控制血药浓度；⑤可降低提高毒素水平，改善机体免疫功能，提高生存质量。

综上所述，PEJ联合PTCD治疗晚期壶腹部肿瘤患者，微创、简单、安全、有效，值得临床进一步应用、推广。

参考文献：

[1]吴萍,李桂蓉,高芸,等.消化系统恶性肿瘤患者术前营养状态与生活质量的相关性[J].同济大学学报(医学版),2014,03(01):80-83.

[2]黄海力.晚期癌症患者营养治疗[J].中国疼痛医学杂志,2012,08(10):598-601.

[3]李娜.晚期恶性梗阻性黄疸行肠内营养的护理[J].护理实践与研究,2013,08(08):62-63.

[4]文柳静,黄元柳.全肠外营养在肿瘤治疗中的应用现状与进展[J].天津医药,2013,10(07):730-732.