病房护士分层级管理的实施与成效

陈洁英关快活

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0027-02

【摘要】目的探讨护士分层级管理对促进护理质量持续改进的效果。方法建立护士分层级管理制度，依据护士学历、工龄、职称、能力及科室工作情况，将护士分为5个层级，重组各班各级人员职责及工作标准，实行APN连续性排班。结果经过2年的管理运行，护理质量检查指标明显提高，基础护理到位，患者满意度增加，护士的工作分工明确，责任落实到人，护患纠纷次数减少。结论加强护士分层级管理，建一套完整的护理管理新模式，是促进护理质量持续改进的关键。

【关键词】护士层级管理护理质量效果

我科从2010年8月开始在护理管理过程中实施护士分层级管理，重组各班各级人员职责与工作标准，并在实施过程中不断总结完善，收到良好的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我科床位共52张，护士22人，未注册护士2人。护理人员结构呈葫芦状。高年资护士（工龄10年以上和职称主管护师）占有1/3，低年资护士（工龄5年以下和职称护士）占有2/3。工龄：1-5年15人，6-9年2人，10-20年5人；学历：本科2人，大专：16人，中专4人；职称：主管护师4人，护师4人，护士12人，未注册护士2人。

1.2方法

1.2.12010年8月开始我科根据护理部制订的护士层级管理评定细则，明确评定条件，主要依据学历、工龄、职称、能力及科室工作情况，人员特点将护士分为5个层级：N0级（新进院1年内及未注册护士）、N1级（5年内轮科护士）、N2级（5年以上护士及低年资护师）、N3级（主管护师职积及高年资护师）、N4级（副主任护师职积以上）。N4级：护士长1人，N3级：护理组长2人，N2级：高级责任护士2人，N1级：初级责任护士15人，N0级：未注册护士2人。同时制订层级考核标准、岗位职责、工作流程，以及层级护士核心能力培训手册，确定晋级、降级条件。护理人员按能上岗，按岗取酬，责权利分明。

护理组长的选拔采取护长提名、护理部选拔、科室考核，民主测评，优胜劣汰。

1.2.2工作模式和排班：采取责任制大包干的整体护理模式，将病房所有患者分为4个责任组，每2个责任组设置护理组长1名，责任护士及护理组长都管床，并相对固定，每组承包11-15例患者，并配置1名N0级或N1级护士，每名护士承包5～8例病人。责任护士对患者从入院到出院整个住院过程进行连续性的护理及护理质量控制。责任护士管床期间不参与值夜班，护理组长每3个月轮转1次，责任护士每2个月轮转1次。

实行APN连续性排班增加中班和夜班的人员，解决夜班基础护理工作不到位现象，同时也减少了交班次数，保证了患者治疗、护理安全。APN连续性排班方法：A班工作时间为8：00—16：00，P班为15：30—22：30；N班为22：00一次日8：30。并设立办公护士1名，上班时间为：上午8：00—12：00，下午15：00—18：00。A班8人，P班3人，N班2人，P、N班根据职责开展工作。

1.2.3各级护士职责：护长负责全病区护理管理，护理组长负责该组护理指导、质控、专科性及疑难护理问题的解决，督导医嘱、护嘱的落实，组织护理查房，申请护理会诊，同时负责科室护理质量的检查、督导、持续改进工作，协助护长制定护理工作指引，每周向护长汇报组内工作情况；高级责任护士全面负责制，负责危重患者管理、健康教育及护理质量的把关，负责培训及带教工作。初级责任护士在护理组长的指导下完成分管病人的病情观察和各项治疗护理及辅助带教工作，主要负责患者的基础护理、协助治疗、护理文书，并完成各项培训计划。

1.2.4护理质量标准：护理工作质量标准，采用临床护理质量标准和护理人员护理素质考核标准，对护士分层级管理前后护理质量情况进行统计分析，资料来源于护士长及科室护理质控小组的成员护理质量控制活动记录情况、护理部对科室的质量抽查情况，护理部给科室的护理人员素质考核信息反馈表，主要从病房管理、护理安全、急救方面、基础护理、护理文书、患者满意度等方面存在问题的次数进行统计。

1.2.5统计学处理：采用spss15.0统计分析软件，进行一般描述性分析，计算资料进行x2检验。检验水准取α=0.05。

2结果

实施护士分层级管理及培训，为我科护理质量管理从质量控制一质量保证一持续质量改进奠定了一定的基础。1年期间收到病人及家属送来的锦旗4支，表扬信8封。与开展层级管理前1年比较：病房管理、特一级护理、护理安全、急救、基础护理、护理文书、患者满意度方面差异有统计学意义（P值均＜0.05），详细情况见表1。

表1实施护士分层级管理前后存在问题出现率比较次

3层级管理应用体会

3.1实施护士分层级管理，按能上岗，按岗取酬，有利专业发展

实施护士分层级管理后，绩效工资分配实行按岗位定系数与工作绩效考核相结合的分配方法，实现职、权、利的相对统一。在工资、奖金待遇方面体现了知识价值，有利于专科护士的发展，同时也促进了护理专业的发展。临床护理工作中设置不同的岗位，分层使用护士，科学地使用护理人力资源，缓解护理人力资源供需之间的矛盾上起积极作用，同时对护理事业的发展也起到积极的推动作用。

3.2低级别护士职业生涯规划的目标得到明确

由于长期以来的护理管理模式，年轻的护士一直独立工作，就是进入自我发展状态，没有一个良好的机制促进她更快更好地进步[1]。年轻人本来就有惰性，加之女性的特点，恋爱、结婚，生育，上班时的工作热情也慢慢消磨了，使护理人员后劲不足，其实年轻人可塑性很强的，关键在于我们管理者如何去引导，在层级管理中将学历和职称作为两个重要指标，就迫使她们要继续进行学历教育，提高自身素质，创造条件晋升职称，工作中努力表现为使能在技术能力评估中过关。同时，上级护士的专业地位也成为她们追求的一个目标，这些都能激发她们的潜能，我科在应用层级管理的2年中，护士主动报名参加学历教育达100%。

3.3实施护士分层级管理，有利于护士专业培训

实施护士分层级管理，与责任组长搭配有利于年轻护士减少工作压力，起到传、帮、带作用，使年轻护士加快成长，使各级护士各尽其才，有效减少工作中漏洞与不足。

3.4实施护士分层级管理，有效提高护理质量

任何一种护理管理模式，最终的目的就是提高医院的护理质量，达不到这个目标就不是一个成功的模式[2]。实行层级管理后，由于护理人员分组管理患者并相对固定，本组护士对自己的患者比较了解，能够动态掌握患者的病情，可避免工作中疏漏的发生，为患者提供连续的整体护理，加之各项工作责任到人，增强了护理人员的责任心，上级护士须对护理小组差错事故承担连带责任，也可使组内成员更能相互协助共同提高工作质量。我们的统计分析证实了层级管理后护理质量的提高。

护士层级管理是大势所趋，它的理念是先进的，通过2年来在实施过程中不断修正完善，我们已感受到这种先进模式带来的实际效果，我们会朝着这目标继续探索更加成熟的管理机制。

参考文献

[1]毛世芳，李继平.护士职业生涯规划管理探讨.中国护理管理，2004，4(4)：40-41.

[2]张洪君，苏春燕，周玉洁等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究，中华护理杂志，2006.4l(5)：399—401.

[3]李亚洁，彭刚艺.护理工作管理规范.广州：广东科技出版社，2006：5.