肩胛骨骨折合并锁骨骨折复位成型钢板内固定疗效分析

江玲波

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0118-02

【摘要】目的

分析肩胛骨骨折合并锁骨骨折开放复位成型钢板内固定治疗的疗效。方法10例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者行肩胛骨骨折复位成型钢板内固定，术后4周进行肩关节功能锻炼。10例获随访，平均随访12个月果肩胛骨骨折、锁骨骨折全部愈合，其中优7例，良2例，可1例，差0例。结论肩胛骨骨折合并锁骨骨折切开复位成型钢板内固定，可恢复肩关节的动力平衡及稳定性，早期进行功能锻炼，有利于肩关节功能的早期康复。

【关键词】肩胛骨锁骨骨折内固定

Analysisthecurativeeffectofopenreductionandstampedplateintermalfixationinpatientswithscapularandclaviclefracture

JiangLingboDepartmentofOrthopedicsHuizhouCentralHospital,Huizhou,Guangdong,516001,China

【Abstract】Objective:Toanalysisthecurativeeffectofopenreductionandstampedplateintermalfixationinpatientswithscapularandclaviclefracture.Methods:10patientswithscapularfractureandclaviclefractureweretreatedwithopenreductionandstampedplateintermalfixationtakenthefunctionexerciseofshoulderjointat4weekaftertheoperation,and10patientswerefollowedupforanaverage12months.Results:Allthepatientshealedup.Thefunctionofshoulderjointin7caseswasexcellentandgoodin2cases,andthatof1caseswasfair.Conclusion:Thatscapularfracturewithclaviclefractureweretreatedwithopenreductionandrestructure-platefixationisagoodway，withtheadvantagesofrepairingandkeepingtthebalanceofshouldermuscles，betterreductionandtheexcellentandgoodfunctionofshoulderjoint.

【Keywords】ScapularClavicleFractureFixation

肩胛骨骨折临床上相对少见,占全身骨折的0.4%-1%[1]。随着经济发展,交通运输事业的发达所致损伤日趋多见。因而肩胛骨骨折较以往多见。肩胛骨骨折合并锁骨骨折或肩锁关节脱位者被称为浮肩损伤（Floatingshoulderinjury，FSI），导致肩关节功能紊乱[2]。正确诊断、治疗，是恢复肩关节功能的关键。

1资料与方法

1.1一般资料收集2008年1月至2009年1月收治肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者10例,均为男性,年龄23-45岁。致伤原因均为车祸伤。根据Hardegger的分型[1]:肩胛颈骨折5例,肩胛盂骨折1例,肩胛体骨折2例,肩胛骨粉碎性骨折2例。左肩胛骨骨折6例,右肩胛骨骨折4例。手术时间为伤后5-36d,平均14d。10例患者均经X线片及CT检查确诊。

1.2手术方法

所有病人先行锁骨骨折切开复位，重建钢板、螺钉内固定术。将锁骨骨折解剖复位，重建钢板预弯成锁骨定术。肩胛骨骨折手术采用后方入路，病人侧俯卧位，切口起于肩峰内侧，沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘转向肩胛下角，直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维，沿肩胛下肌与小圆肌间隙进入，充分显露肩胛骨体部外缘、肩胛颈部。当肩胛骨体部骨折难于显露时，可沿肩胛骨内缘向体部钝性剥离冈下肌。将肩胛颈骨折下缘行解剖复位，重建钢板预弯成肩胛骨外缘形状，紧贴肩胛骨下缘固定。合并肩胛骨体部骨折者可行复位，用丝线缝合固定。术中注意保护肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物。病人术后4周开始进行功能锻炼。

1.3疗效评定标准根据Hardegger等[3]功能评定标准评定。优:肩关节活动不受限,肩周无疼痛,外展肌力Ⅴ级;良:肩关节活动略受限,肩周轻微疼痛,外展肌力Ⅳ级;可:肩关节活动中度受限,肩周中度疼痛,外展肌力Ⅲ级;差:肩关节活动严重受限,外展缺失大于40°,肩周严重疼痛,外展肌力Ⅱ级。

2结果10例病人随访时间8-16月，平均12月。骨折全部愈合，植物松动，无伤口感染。术后功能根据Herscovici的功能评价标准，按关节活动范围、疼痛程度及局部肌力确定。其中优7例，良2例，可1例，差0例。

3讨论

随着高能量损伤的增加，肩胛骨骨折日趋增多，骨折的损伤与复杂程度增加，多表现为体部粉碎性骨折并肩胛颈或盂部骨折，影响到关节面及肩关节这一复合关节的力学稳定，且患者多为青壮年，对肢体的功能要求较高。以往对肩胛骨骨折重视不够，治疗多采用非手术治疗，部分患者出现患肢力量减弱，活动后疼痛等严重并发症。临床上肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折，肩胛骨骨折可明显移位，其移位程度主要取决于同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位。当肩关节悬吊的稳定性受到严重破坏时，局部肌肉的拉力和患肢重量将使骨折远端向前、下、内侧旋转移位。这种三维方向移位可使肩峰及盂肱关节周围肌群的起止关系和结构长度发生改变，从而导致肩关节的动力平衡失调

[4]。恢复肩关节的动力平衡，维持稳定的第一步是恢复锁骨的完整性和稳定性。这是肩胛带与躯干的唯一连接方式。由于肩胛带失去锁骨的骨性支撑悬吊作用，使得肩胛颈骨折移位、不稳定。牢固、可靠的锁骨内固定，有利于肩胛颈骨折的复位固定[5]。传统方法是，锁骨骨折切开解剖复位，克氏针、钢板内固定，肩胛颈骨折采用手法复位、外固定。肩胛颈骨折采用手法复位、外固定其操作困难、不可靠，不能早期进行功能锻炼。若肩胛颈骨折畸形愈合后，造成前倾角、后倾角超过正常范围，可导致盂肱关节不稳或脱位。因此，恢复和维持肩胛颈骨折的解剖位置和力学稳定，对维护盂肱关节和恢复肩部肌肉收缩的调节功能起着重要作用。为了避免肩胛颈骨折畸形愈合，有利于早期进行功能锻炼、功能康复，故应行骨折切开复位，钢板内固定[6]。明确骨折类型对治疗有指导意义,大部分稳定骨折采用保守治疗,结果也十分满意。但对于不稳定性复杂骨折,应早期手术治疗,以减少并发症,开放复位内固定治疗并发症少,疗效好,骨折愈合快。肩胛骨骨折手术指征[7-8]:(1)关节盂骨折,盂肱关节不稳定,即关节盂骨折损害关节表面1/4以上时行内固定治疗,以防止习惯性肩关节脱位或半脱位。(2)肩峰骨折移位明显,向下倾斜或侵入肩峰下间隙,使肩袖功能和肩峰下间隙受到损害时,影响肩外展功能,作切开复位,克氏针内固定。(3)喙突骨折晚期可致疼痛,合并肩锁关节脱或有臂丛神经损伤可作神经探查,复位或切除喙突远端及联合肌腱固定。(4)肩胛颈骨折易位,肩盂倾斜角度大使关节不稳,易致脱位或半脱位,或伴有锁骨骨折、喙锁分离,使骨折不稳定。(5)肩胛冈及体部骨折,畸形严重者,骨突顶压胸壁或活动时刺激周围软组织引起疼痛,影响肩胛胸壁间的类关节功能,应考虑作骨突切除。本组病人全部先行锁骨骨折切开解剖复位，重建钢板内固定，然后，肩胛骨骨折切开解剖复位，重建钢板内固定。术中应尽量恢复肩胛颈下缘的解剖完整性，恢复盂肱关节的后倾角和关节盂纵轴与肩胛骨外侧缘的夹角，防止关节盂旋转和移位。重建钢板应根据肩胛颈下缘的形状预弯，使内固定更确切、更牢固。肩胛骨、锁骨复位、牢固的内固定，恢复了肩关节的动力平衡，可早期进行肩关节功能锻炼。本组病人术后4周开始进行功能锻炼，8周后肩关节活动基本恢复正常，可行外展、上举活动。1年左右肩关节功能评价绝大部分在优良。

参考文献

[1]陈其荣.肩胛骨骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志,2004,7(3):303-304.

[2]贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志,2003,23(2):100-104.

[3]HardeggerFH,SimpsonLEXA,WeberBG.TheoperativetreatmentofScaputarfracture[J].JBoneandJointSurgBr,1984,66(5):725-731.

[4]丁献军,范顺武,张剑.肩胛颈骨折手术与非手术治疗的临床对比研究[J].中国修复重建外科杂志,2005,19(6):446-449.

[5]党小武,徐烁.肩胛骨骨折的外科治疗方法探讨[J].南方医科大学学报,2006,26(5):695-696.

[6]王建,周跃,张正丰,等.改良肩后入路手术治疗肩胛骨骨折[J].创伤外科杂志,2005,7(3):189-191.

[7]付积杰,张道峰,张至善.肩胛骨骨折19例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(16):3179-3181.

[8]张翼,文皓,谢佰彤.肩胛骨外侧缘直切口手术治疗肩胛骨颈下和体部骨折[J].中华创伤杂志,2005,21(6):424-426.