门诊药房退药原因探析

葛兰

【摘要】目的调查讨论门诊药房退药的原因，规范及尽量减少退药，提供更安全的医疗服务。方法分析我院门诊药房自2010年共680份退药处方。结果患者病情变化(24.44%)和药物不良反应(38.49%)是门诊药房退药的主要原因；退药的品种主要是抗菌药物(33.49%)。结论应避免由主观原因引起的药房退药，规范医院的规章制度和管理，保证给患者一个安全经济的用药环境。

【关键词】原因建议门诊药房退药

药品作为特殊商品是给患者治疗疾病的。卫生部在2002年颁布的《医疗机构药事管理办法》第六章第二十八条规定:为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换［1］。然而现实生活中，门诊药房退药情况频频发生，这样不但会给药品的管理带来不便，而且也会引发各种医疗纠纷。现分析我院2010年全年门诊药房退药情况，做一报告分析退药原因，并提出相应改进的建议。

1资料与方法

以本院门诊药房2010年全年的680份退药处方为对象，对退药种类、退药原因等情况进行分析。

2结果

2.1退药原因

门诊退药处方680份中，262例(38.5%)是因药物不良反应引起的，166例(24.4%)是由患者病情变化引起的，88例(12.9%)药物皮试反应呈阳性，64例(9.4%)是开药过多、用药不当或同类药品重复等医务人员原因，40例(5.9%)是由于药价过高，22例(3.2%)是患者有用药禁忌，20例(2.9%)是由于患者转院，其他原因的有18例(2.6%)。

2.2退药种类

门诊退药处方的680份中，外用药品12例(1.8%)，解热镇痛类药品22例(3.2%)，呼吸系统药物30例(4.4%)，内分泌和激素类药物40例(5.9%)，神经系统药物48例(7.1%)，泌尿系统药物60例(8.8%)，消化系统药物66例(9.7%)，循环系统药物70例(10.3%)，中成药80例(11.8%)，抗菌药物228例(33.5%)，其他24例(3.5%)。

3讨论

3.1退药原因分析

通过对我院2010年680份门诊退药处方进行分析发现，引起退药的主要原因包括，患者有用药禁忌、药价过高、医务人员原因、药物皮试反应阳性、患者病情变化、药物不良反应、转院等。其中引起退药的最主要原因，是药物不良反应。主要表现为输液中青霉素类、头孢菌素类及复方制剂、中药制剂等引发的过敏反应，喹诺酮类、大环内酯类、吲哚类能够引发胃肠道反应，静脉滴注氟罗沙星、左氧氟沙星等能引起过敏反应等。引起退药的次要原因中药物的皮试反应阳性占了相当大的比例，这是与收费制度相关联的。具体来说，是患者在交费后才能到药房拿药，然后作皮试，皮试结果一旦为阳性，患者无法使用只能退药。同时，患者病情变化也是引起退药的一个重要原因，在患者进行治疗的同时，病情会不断好转，有些患者随着检查的深入可能会发现原发病灶或新的疾病或病情恶化等，这些均是促使患者退药的重要原因。此外，医务人员方面的原因在本研究中为64例，占9.4%，也是比较明显的。主要表现在药品重复或过多、医生开错药等，有时由于没有注意到药品间的相互作用以致服药后有产生很大副作用［2］。因此，医生在开联合用药副作用巨大的药物配伍时，应更加谨慎，必要时应加强监护。

3.2建议与对策

①首先医生应把好处方关，这就要求医生要熟悉并掌握疾病合理用药知识以及药物配伍禁忌。在开药前要非常仔细地询问患者病情，有无药物过敏史及家族病史等，如若有必要还应开具相关检查，然后再根据检查结果进行诊断和开药。开药剂量要做到符合患者疾病特点，对于非慢性病患者一般以不超过1周为宜，此外，医生还应做到不重复开同一类药理作用相同的药品。②加强药师对药品配发验收的制度规定，使药房管理逐步得到完善。禁止因药师取药、过期药品、验药不严格导致的退药事件。药房的服务理念要逐步由“药”服务转变为“人”服务，药师应做到按规定严格审查处方，并做到医院规定的四查十对［3］，若发现有配伍禁忌或不合理用药的处方应退回处方医生，有效减少退药率。③保证药品的质量，规范退药程序。目前，我国药房从整体而言都缺乏药品测试的先进设备，在基层医院更是如此［4］。因此，为了保证退回药品为我院发出的药品，对于退回的药品要做到仔细查验。同时，还应根据《退药管理办法》的规定，设定退药的有效范围和期限，并在患者购药单上予以说明。④为了让医生及时掌握最新药品信息，药房还应做好对药品信息的宣传，及时编发药讯、向医生提供新药资料，说明药物的作用机制、作用范围、不良反应和禁忌等。

本院门诊退药处方中，从退药种类看，抗菌药物类所占数量最多为228例，所占比例也最大为33.5%。院领导、医务部门和临床科室应加大宣传工作，使医生对抗菌药物合理用药，有效防止抗菌药物滥用引起患者耐药性等不良情况发生。总之，出现医院药房退药的现象，其原因相当复杂，一般是很难避免的。医院方面应制定详细的规章制度，加强对医生和药师管理，提生药学相关知识丰富度，提高专业水平，最大程度上减少主观方面造成的退药现象，为患者提供经济、安全的医疗服务。

参考文献

[1］张克敏,张君莉,贾亦芊.儿童医院门诊药房退药原因分析及对策[J].儿科药学杂志,2007,4(13):35-36.

[2］陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2006:85.

[3］国家卫生部、国家中医药管理局处方管理办法（试行）[J].丹东医药,2004,(4):51-53.

[4］余自成,陆阳,陈红专.法国的药学教育与药房实践[J].中国药学杂志,2005,40(11):878-880．