结核性腹膜炎的临床观察及护理分析

顾巍娜

（哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100）

【摘要】目的：探讨结核性腹膜炎的临床护理方法。方法：选取我院2017年1月—2018年2月期间收治的结核性腹膜炎患者40例临床观察及护理措施进行分析。结果：40例患者经临床精心的观察及护理，所有患者均治愈，治愈率达100%。结论：结核性腹膜炎患者的临床观察和护理工作，及时发现问题，及时反馈给医生，缩短治疗时间，降低并发症的发生，加快患者康复。

【关键词】结核性腹膜炎；观察；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）22-0210-02

腹膜炎是指各种原因造成的腹膜壁或腹腔脏层的局限性或弥漫性炎症，结核性腹膜炎多起病缓慢，除发热、盗汗、消瘦等结核病毒血症表现外，可表现为腹痛、腹胀、腹水[1]。腹水符合渗出液的表现，多数患者结核菌素试验阳性。对结核性腹膜炎患者早期诊断和治疗并配合临床护理，提高患者预后，现对我院收治的40例结核性腹膜炎患者临床观察及护理进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月—2018年2月期间收治的结核性腹膜炎患者40例，所有患者均符合结核性腹膜炎的诊断标准，其中男17例，女13例，年龄18～66岁，平均年龄30.5±2.5岁；病程10～40天，平均病程25.5±2.5天；其中渗出型16例，粘连型20例，干酪型4例。

1.2治疗与结果

治疗主要是抗结核及各种对症处理。临床腹痛疼痛症状消失，腹腔积液消除，所有患者均治愈出院，治愈率100.0%。

2.护理措施

2.1一般护理

腹膜炎患者应卧床休息，减少活动，保持安静。急性化脓性腹膜炎和化学性腹膜炎患者应禁食，自发性腹膜炎患者应限制水钠摄入，有肝性脑病患者应限制蛋白的摄入量，结核性腹膜炎患者应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加营养，提高机体抵抗力。无休克者应取半卧位，有利于腹内渗液积聚在盆腔而局限、吸收，半卧位使腹肌松弛，膈肌免受压迫，有利于减轻腹痛，改善呼吸。半卧位使臀部受压大，应协助患者变换受压部位，防止褥疮的发生[2]。

2.2病情观察

注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温情况，了解有关休克及呼吸功能障碍征象、密切观察腹部部位、性质、范围的变化，若疼痛持续加剧、范围扩大，是炎症蔓延的表现，应及时报告医师处理。有腹水者应定期测量腹围、体重，记录出入量，定期送检血清电解质，观察腹水的消长及有无水、电解质、酸碱失衡情况。治疗期间注意常见并发症的观察，如有肠梗阻、肠穿孔等，注意观察患者有无剧烈腹痛、恶心呕吐、排气排便异常，警惕并发症的发生。

2.3腹水的护理

大量或中量腹水的患者应卧床休息，必要取半卧位，降低膈肌以缓解呼吸困难。严格限制钠水的摄入量，氯化钠约为2～3克/天，液体日均量约为1000毫升。使用利尿剂时，观察低钾血症和血容量不足等情况的发生。仔细观察穿刺部位穿刺后的敷料[3]。如果有渗液情况应及时消毒并更换敷料，记录腹水的颜色，数量和性质，监测生命体征的变化。

2.4对症护理

对急性化脓性和化学性腹膜炎引起的腹痛，应下肢屈曲，减轻腹壁紧张程度，明确诊断者可遵医嘱给予止痛药物，以减轻患者的痛苦。胃肠减压可减少肠内容物的漏出，减轻胃肠道胀气，应注意观察引流颜色、量、性状及引流是否通畅。腹水量较大引起胸闷、呼吸困难者，应取半卧位，使横膈抬高，增加肺活量，服用利尿剂者应注意观察利尿效果及其不良反应，必要时协助医师进行腹腔穿刺。发热者首先给予温水擦浴、酒精擦浴、冰袋等物理降温，大量出汗时做好皮肤护理，避免着凉，体温持续不降时遵医嘱给予药物治疗，认真做好体温记录。

2.5治疗护理

腹膜炎患者由于病程长易产生焦虑、悲观情绪，或由于急性腹痛易产生恐惧心理，应安慰和鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的坚定信念，积极配合治疗。各种腹膜炎均需抗感染治疗。应用青霉素类抗生素应进行“一部、二试、三观察”，即详细询问过敏史、进行皮试和皮试后观察30分钟，以免发生过敏性休克。应用氨基苷类抗生素注意定期复查尿常规和听力，避免发生肾脏和听力损害。其他抗生素的常见副作用有恶心、呕吐、皮疹等，应注意观察。结核性腹膜炎应遵循早期、联合、适量、规律、全疗程的进行用药治疗，一般在利福平、异烟肼的基础上选择吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸中的一种或两种，进行三联或四联治疗，应注意观察有无恶心、呕吐、皮疹、感觉异常、麻木等不良反应，定期复查肝功和尿常规，监督患者用药。禁食或营养状况较差者，应通过静脉补充糖、蛋白质和脂肪等营养物质，保持水和电解质平衡。

2.6心理护理

患病多有自卑、孤独、躁动、焦虑、恐惧等情绪表现，不利于疾病的恢复。在护理方面，我们应该向患者解释疾病的发生和发展并建立信心。同时，态度要亲切，尽可能满足患者的心理需求，使患者能够从护士的言行得到关怀，理解和爱护。

2.7健康指导

向患者介绍疾病的相关知识，指导患者做有关的消毒、隔离，预防结核病传播。生活中加强身体锻炼，饮食营养合理，保持规律的生活习惯，保持良好的心理状态，增加自身的低抗能力[4]。按时服药，注意药后的不良反应，发生异常及时医护人员联系，做好定期复查，了解自身的病情变化。

3.讨论

对结核性腹膜炎的临床护理中，要规范护理措施，做好临床观察及预防监控工作，建立良好的护患关系，使患者保持积极的心态配合治疗及护理，合理的护理措施，有效的对症护理提高临床治疗效果，加快患者康复。

【参考文献】

[1]孙桂芬.76例结核性腹膜炎临床护理效果观察[J].现代养生,2017(2):151-151.

[2]张慧敏.结核性腹膜炎的内科护理对策分析[J].健康前沿,2017,26(10).

[3]金海庆.结核性腹膜炎的临床观察及护理体会[J].贵州医药,2009,33(9):861-862.

[4]代长颖.简析51例结核性腹膜炎护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(11):187-188.