头位难产306例临床分析

毛黎黎

（湖北十堰房县妇幼保健院442100）

【摘要】目的：探讨头位难产的常见原因及临床表现，总结头位难产的识别和处理方法。方法：通过我院产科2009年9月—2011年9月两年共306例头位难产的病例进行回顾性分析，从产生原因，产程中得临床表现与难产的关系从而总结头位难产的识别及处理方法。结论：胎膜早破是难产的先兆征象；产程停滞，过早地出现排便感，减速期延长，产程进展缓慢，第二产程延长，继发宫缩乏力等是头位难产的临床表现；正确评估及处理胎头与骨盆的位置关系，是处理头位难产的关键；产程中严密观察，积极处理，使难产转为顺产，从而降低剖宫产率及母婴并发症的发生率，提高产科质量。

【关键词】头位难产原因识别处理预防

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0168-02

一临床资料

1临床资料：

我院产科2009年九月至2011年九月共分娩2116例，发生头位难产306例，发生率为14.46%，头位难产病例中，初产妇256例，经产妇50例，其中发生窒息的98例，发生率为4.6%。

2导致头位难产的主要原因：

从分娩的四大因素（产力、产道、胎儿以及产妇的精神心理因素）进行分析发生头位难产的原因。胎儿异常占主要原因，其次为产力、产道异常，精神心理因素。胎儿异常包括胎头位置异常，巨大胎儿，其中胎头位置异常219例，占71.5%，其中持续性枕横位115例，占37.6%,持续性枕后位、96例，占31.3%前不均倾位及额位6例，占1.9%，巨大胎儿27例8.8%，脐带绕颈引起产程延长10例，占3.2%，宫缩乏力46例，占15%，软产道及骨产道异常6例，占1.9%。其中产力异常中有8例是因为精神因素引起的宫缩乏力。

3头位难产的临床表现及特点

（1）胎膜早破：胎头位置异常时，胎头与骨盆之间有空隙，前后羊水相交通，致使前羊水囊压力不均，当宫缩时，胎膜囊压力过大而过早破裂，病例中140例发生胎膜早破，占45.6%，破裂后使羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用，使胎儿受力不均，易导致产程延长，脐带受宫壁及胎体双方挤压，可导致脐血循环障碍，胎儿窘迫，使手术产率增加，突然的胎膜破裂，可使胎头衔接不良，如以枕横位，枕后位或高直位衔接，可致头位难产。

（2）宫缩乏力：多因头盆不称，胎头位置异常，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫直肠，使产妇过早用力，体力消耗过大，发生宫缩乏力，病例中有46例宫缩乏力，发生为15%。

（3）产程延长：表现为潜伏期延长，活跃期延长或停滞，第二产程延长。病例中潜伏期延长135例，占43.8%，活跃期延长或停滞163例，占53.3%，第二产程延长或停滞的10例，占3.26%。

二结果

自然分娩72例，占23.6%，阴道助产105例，占34.2%，剖宫产129例占42.2%，发生新生儿轻度窒息60例，占19.6%中度窒息30例，占9.8%，中度窒息8例，占2.6%。

三讨论

1如何判断头位难产，产程中出现下列情况考虑有难产的可能:凡是胎膜早破的产妇应引起重视，原发宫缩乏力是梗阻性难产的表现；产程延长是头位难产最重要的表现，由于头盆不称或胎头位置异常使胎头在入口平面即被阻而不能衔接，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头下降延缓或停滞是头位难产的晚期表现；由于产程延长可致胎头颅骨过度重叠或严重的胎头水肿，胎儿窘迫。

2胎头位置异常的处理方法：

本组资料表明，胎头位置的异常是造成头位难产的主要因素，以持续性枕横位和枕后位多见，所以正确处理持续性枕横位及枕后位，是处理头位难产的关键。掌握时机徒手旋转胎头至枕前位，是胎头以最小径线通过骨盆平面娩出，是降低剖宫产率的有效方法。一般宜在宫口开大6-7厘米，胎头在坐骨棘1厘米为宜，在宫缩间歇，医生将右手食指和中指深入阴道内，与矢状缝平行，食指与中指约成30°，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋转到枕前位，右枕后位及右枕横位应作顺时针方向旋转，左枕后位及左枕横位应作逆时针方向旋转，操作时如果感到头盆紧贴不易转动时，可将胎头稍向上推，使其松动，然后再转，待旋转成功后将手抽出，同时，左手放在孕妇腹壁上，推送胎儿背至脊前方位，按压胎肩以协助胎头旋转和固定，操作时切忌粗暴，动作要轻柔。

3分娩方式的选择1）经阴道分娩头先露的产妇均应给予机会试产，但必需排除明显头盆不称及严重的胎头位置异常。因此除了绝对性狭窄外，都应给予试产机会，枕后位多可转至枕前位分娩，胎头一旦抵达盆底，一般可阴道分娩，要么自然分娩要么阴道助产，出现宫缩乏力时，排除头盆不称后，加强产力，不但能使宫口扩张，胎头下降，更重要的是可使胎头由枕横位转为枕前位，若产力不能使胎头转位，应尽量早进行徒手转抬头，一旦转位成功，绝大多数可经阴道分娩；若转动困难，不可勉强，待先露部下降至坐骨棘水平以下，宫口开全后再作处理，出现第二产程延长，双顶径达坐骨棘水平以下，可以产钳术助产，初产妇施术前应常规行会阴侧切术。2）剖宫产如下情况应行剖宫产，明显头盆不称，骨盆异常或产道梗阻，严重胎头位置异常，巨大胎儿，经积极处理，活跃期产程停滞2h以上；经充分试产，胎头始终未衔接、宫口始终未能开全；宫口开全，但胎头双顶径始终未能到坐骨棘水平；子宫收缩乏力，经积极处理无效及试产失败者等。

4如何预防头位难产的发生：头位难产是产力，产道，胎儿及精神心理因素相互作用的结果，多发生在分娩过程中，因此，只有密切观察产程，才能及时发现导致头位难产的因素及相互关系，及早识别异常情况，做出正确判断，进行恰当出理，可使难产化为顺产。提倡一对一导乐陪伴分娩，提高医护人员的责任心和耐心和爱心，认真细致的观察产程，补充营养，注意休息，同时让产妇家属积极参与，解除产妇紧张的心理，尽早发现难产的迹象，熟练分娩机制、熟练助产技术，利用可能的监护手段，适时处理，杜绝滞产，促进分娩的顺利进行，从而降低剖宫产率，处理无效时适时手术干预，从而确保母婴平安以减少围产期母儿的并发症。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学（第七版）.人民卫生出版社，2008.1.

[2]凌罗达主编.难产理论与实践.重庆出版社，2006.10.