红细胞计数与平均红细胞体积比值在地中海贫血筛查诊断的价值

李旭艳1刘露1纪妍2

(1广东省惠州市中心人民医院检验中心516001)

(2广东省惠州市中心人民医产前诊断中心516001)

【摘要】目的：研究红细胞计数(RBC)与平均红细胞体积(MCV)比值在地中海贫血筛查诊断的价值。方法：选取50例地中海贫血患者作为实验组和50名健康者作为对照组，分别测定其红细胞数目和平均红细胞体积比值，统计分析进行比较。结果：实验组患者的红细胞计数明显高于对照组，实验组红细胞计数/平均红细胞体积比值也高于对照组，两组两个数据比较差异明显(P<0.05)，有统计学意义。结论：红细胞计数与平均红细胞体积比值的改变是地中海贫血患者的一种特异性改变，这一指标在临床筛查诊断中具有重要意义，是一个可靠的诊断指标。

【关键词】地中海贫血平均红细胞体积红细胞计数

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0280-02

地中海贫血是一种常见的小儿遗传性疾病，但是这一疾病并没有特殊的临床表现，国际上目前可以确证这一疾病的方法是采用PCR等分子生物学技术测定α，β-地中海贫血的基因，但是这一手段设备、技术、费用等要求高，在临床中尚不能广泛应用[1]。以前基层医院主要采用血红蛋白电泳诊断地中海贫血，但是这一做法并不准确，因此有必要探索出一种新的诊断方法。最近的研究表明，地中海贫血症患者的RBC、MCV等参数发生了较大的改变。本研究通过测定RBC和MCV，探讨RBC/MCV比值在地中海贫血筛查诊断的价值。现汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

实验组为50例地中海贫血患者，所有患者都经过了α，β-地中海贫血基因诊断，确诊为地中海患者。年龄段为7～55岁，平均年龄为（34±2.23）岁，对照组为50例健康人，无贫血特征。年龄段为6～58岁，平均年龄（31±3.35）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无明显差异（P>0.05），实验结果具有统计学意义。

1.2方法

分别抽取实验组和对照组所有对象的外周血2ml，做血常规，测定红细胞数目和平均红细胞体积等参数。并统计分析。

1.3统计学处理

运用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，如果两组比较P<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

两组RBC，MCV，RBC/MCV的具体数据见表1。实验组的RBC、RBC/MCV明显高于对照组，而MCV实验组则低于对照组，两组数据比较（P<0.05）。

表1两组RBC、MCV、RBC/MCV对比

组别患者数RBC(×1012/L)MCV(fl)RBC/MCV

实验组50580±8362±6.48.3±1.8

对照组50460±5488±4.85.4±1.3

注：两组比较差异明显(P<0.05)，有统计学意义。

3讨论

地中海贫血是一种常见的遗传性贫血，在我国南部地区是一种高发的单基因遗传病。目前尚没有很好的诊断和治疗方法，此前一直依靠血红蛋白电泳作为检查指标。但是在临床实践过程中发现，单纯的依靠血红蛋白电泳筛查造成的误诊很多，其中对杂合子型的α-地中海贫血筛查更加困难，主要是因为这种患者的血红蛋白电泳与正常人无异。因此研究新的筛查诊断方法显得尤为重要。

本研究结果表明，地中海贫血患者的红细胞计数明显高于对照组，可能是珠蛋白合成出现异常导致了正常的血红蛋白降低，机体促使红细胞代偿增加[2]。其中红细胞计数和平均红细胞体积存在分离的特点，平均红细胞体积要低于对照组健康人。这可能是因为地中海贫血患者的红细胞不能很好的吸收铁，出现小细胞低色素性的贫血，因此MCV可作为地中海贫血首选的筛查指标，建议平均红细胞体积小于75fl作为筛查诊断的一个新标准，但是仅仅这一标准不能区分地中海贫血和缺铁性贫血，因为缺铁性贫血患者的MCV值也显著降低。根据两者分离的特点，利用红细胞计数和平均红细胞体积比值作为筛查诊断的另一个指标，结果显示地中海贫血患者在这一数据上高于对照组健康人。综合考虑建议红细胞计数和平均红细胞体积比值大于6作为筛查诊断地中海贫血的标准，帮助在临床上鉴别地中海贫血。

在临床筛查诊断中应该注意一些问题，以平均红细胞体积作为筛查指标时，应该充分考虑影响平均红细胞体积的因素，有报道称血糖浓度的升高很大程度上影响了平均红细胞体积，当血糖浓度在8mmol/L以上时，平均红细胞体积明显增高[3]。因此在运用这一标准时应该排除血糖对其影响，应该密切注意患者是否有糖尿病或其他血糖增高的因素，检查血常规时患者应该空腹。此外吸烟、喝酒以及其他的一些疾病都可以干扰平均红细胞体积的测定，在检查之前应该排除干扰。不同地区由于海拔的影响也会影响平均红细胞体积值，高原地区测定时这一数值会升高，因此应该根据不同地区制定不同的标准值进行筛查诊断。

红细胞计数和平均红细胞体积比值大于6作为筛查诊断指标灵敏度高、特异性强，比值如果越高那么作为地中海贫血筛查诊断的可靠性就越高。这一标准避免了单纯使用平均红细胞体积筛查地中海贫血造成的误诊，同时也减少了部分真正的患病者由于红细胞计数处于正常区间内而导致的漏诊。较以往的测定红细胞电泳，节约了成本，节省了大量时间，而且准确性是电泳法所无法比拟的。

综上所述，使用红细胞计数和平均红细胞体积比值作为筛查诊断地中海贫血的临床指标具有高敏感性、高准确性、高标准性。适合在临床上广泛推广用于筛查诊断这一疾病。

参考文献

[1]何雅军，杨小华，马福广等.红细胞平均体积和脆性及血红蛋白电泳联合检测在地中海贫血诊断中的价值[J].中华检验医学杂志，2010，28(3):244-246.

[2]刘志昂，张新华，吴志荃等.地中海贫血患者促红细胞生成素检测及临床应用[J].临床检验杂志，2010，23(1):46-47.

[3]林军，李勇，弋一峰等.高血糖对红细胞平均体积测定的影响[J].临床检验杂志，2011，16(5):280-281.