妊娠合并淋病的治疗体会

吴桂芬王金影

【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0338-02

【摘要】目的讨论妊娠合并淋病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论诊断主要靠宫颈分泌物涂片及培养分离出病原体。尽早彻底治疗。要遵循及时、足量、规则用药的原则。

【关键词】妊娠淋病治疗

淋病是由革兰氏阴性的淋病奈瑟菌引起的感染。淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲和力，极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染。一般通过性接触传染，也可在分娩时由母亲传给胎儿。

【诊断步骤】

(一)病史采集要点

1.高危人群单亲、少女、多性伴侣、吸毒、卖淫与伴其他性传播疾病者。

2.年龄特征任何年龄均可发生，以20～30岁居多。

3.潜伏期淋菌感染的潜伏期为1～14日。

4.临床特点部分淋病病人无明显症状。主要表现是泌尿生殖系统化脓性感染。女性最常见的发病部位是宫颈炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎。可出现白带增多，黄色，伴腰骶部酸痛，尿频，尿急，尿痛等。

5.妊娠合并淋病特点孕妇感染淋菌并不少见，多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎。妊娠期播散性淋病远较非孕期多见，约占所有淋菌性败血症的40％～50％。妊娠期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响。妊娠早期淋菌性宫颈炎可致感染性流产与人工流产后感染，妊娠晚期可导致早产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎。分娩期宫颈淋菌感染可引起宫颈粘连而致分娩受阻。此外胎儿在经过感染孕妇的宫颈时，易得淋菌性眼结膜炎或败血症。

(二)体格检查要点

1.一般情况表情，体温，脉搏。

2.局部检查妇检时注意尿道口、宫颈有无充血及脓性分泌物。宫颈有无举痛，子宫和附件有无压痛。

3.全身检查有无发热，腹部有无压痛、反跳痛。

(三)辅助检查要点

1.分泌物革兰涂片检查

(1)取材部位在尿道口、宫颈管处取材。因淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲和力。

(2)结果判断在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。

2.分泌物培养

(1)取材部位同上。

(2)结果判断见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明菌落，边缘呈花瓣状。取菌落做涂片，见典型双球菌，可确诊。是目前筛查淋病的金标准方法。

【诊断对策】

诊断要点：诊断主要靠宫颈分泌物涂片及培养分离出病原体。

1.病史高危人群、患者或性伴侣有不洁性生活史，年轻女性多。

2.临床表现潜伏期约为l～14日。可无明显症状。主要表现是泌尿生殖系统化脓性感染症状。女性最常见的发病部位是宫颈炎，其他尚有尿道炎。

3.辅助检查尿道口、宫颈管处取分泌物革兰涂片检查，见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。分泌物培养见典型双球菌，可确诊。分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法。

【治疗对策】

(一)治疗原则

尽早彻底治疗。要遵循及时、足量、规则用药的原则。

(二)治疗方案

1.一般治疗注意休息，加强营养等支持疗法。

2.抗感染治疗首选头孢曲松。头孢曲松250mg肌肉注射1次或头孢克肟400mg顿服，此外可用壮观霉素4g肌肉注射1次。由于40％～50％患者同时合并沙眼衣原体感染，故需同时加用抗沙眼衣原体感染治疗。妊娠期沙眼衣原体感染的治疗见有关章节。

3.妊娠合并淋病处理

(1)抗生素同上。首选头孢曲松。孕期合并淋菌感染禁用喹诺酮类药物。

(2)分娩方式如无产科指征，均可阴道分娩。未治疗的孕妇非剖宫产指征。应立即按上述方案治疗。新生儿出生后即用头孢曲松治疗。

(3)孕妇合并淋病所生新生儿的处理为预防新生儿经过产道感染淋菌性结膜炎，新生儿出生后应首选1％硝酸银滴眼。其他药如0.5％红霉素或1％四环素眼膏对预防新生儿淋菌性及沙眼衣原体结合膜炎均有效。新生儿已感染淋菌性结合膜炎，为预防新生儿播散性淋病，必须同时进行全身治疗，即头孢曲松25～50mg／kg静脉或肌肉注射，总量不超过125mg／次。如新生儿已有播散性淋病或头皮脓肿，则上述治疗需7日。如有淋菌性脑膜炎，则需治疗10～14日。患儿的双亲必须治疗。

【疗效判断及处理】

一疗程治疗结束后，需复查淋菌是否存在，连续进行3次宫颈分泌物涂片或／和淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗结束后复查仍为淋菌感染，则按耐药菌株感染原则处理，及时更换药物。患淋病的孕妇及其性伴侣需检查有无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣原体及(或)人免疫缺陷病毒感染并进行治疗。孕妇治疗后均需做淋球菌培养以确定疗效。在妊娠末期与分娩前应反复检查以及早发现再感染并治疗。尤其孕妇合并下生殖道和直肠淋病者。

参考文献

[1]庄依亮.妊娠期淋病的诊治《中国实用妇科与产科杂志》2001年12期.