流程优化及风险管理在神经外科手术中的应用

张秀文，王西玲

第四军医大学西京医院710032

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A

神经外科患者具有病情危重、变化快，手术风险高、难度大，手术时间长等特点，由于其特殊性和高风险性，增加了神经外科手术过程中存在的安全隐患。我院2006年成立神经外科专科手术部,解决了神经外科手术周转较慢、效率低，医生、患者满意度较低等问题。采取一系列措施，重点加强手术室流程优化和风险管理的实施，充分利用配置的资源，积极预防手术室护理风险事件的发生，能有效的提高神经外科手术室效率，医生与患者满意度显著提高，保证和提高了护理质量，现汇报如下：

1一般资料

2006年6月至今神经外科专科手术部共有7间手术间，日手术量14-15台，主要手术有脑肿瘤、椎管肿瘤、脑出血、脑血管畸形、脑积水、寰枕畸形等。每天每间手术间分别由两名护理人员负责其手术间的全部手术，工作时间8-9h。在此期间重点加强手术室流程优化和效率计划的实施。护士应了解各手术医生的个人习惯、爱好，器械使用等，进行专科配合。

2流程优化实施方法

2.1合理配置人力资源［1］建立手术专用电梯，专人控制，配备呼叫设施，仅限接送手术患者及医护人员。专门配备护理人员负责入室前准备，巡视各手术间手术进展情况、手术间周转情况、连台手术的衔接情况等，及时信息反馈并通知手术工作人员。根据神经外科手术特点，机动掌握接班时间，主观上提高值班护士的手术效率，避免人

为手术拖延现象。设立麻醉准备室，发生将原来需要在手术间进行的麻醉、摆放体位等工作在麻醉准备间完成，进入手术间后可以立即手术[2]。神经外科接台手术衔接合理，对手术室高效运转有很大的帮助。利用先进的硬件设施，开通手术绿色通道，避免了等候时间，既保证了护送过程中的安全又节省了时间。

2.2规范手术关键时间点[3]建立和完善神经外科手术室规章制度，对于手术室护士入科签到、首台手术接入室内时间、开台时间、接台时间等，做好严格规定，并要求手术医师、麻醉师、手术室护士严格执行。

2.3优化手术设备管理建立贵重精密器械数据管理库，编排各器械设备的资产编号，将其名称、型号、生产厂家、价格、进购时间、保修时间等数据资料输入数据库；制定器械设备使用方法和保养常规指导册，放于醒目位置便于使用者及时查对；建立器械设备使用和维修登记本。每次使用后详细记录手术名称、时间、使用人、工作及维修保养等情况，对钻头、锉刀等有使用次数限制的进行及时更换。

3风险管理及对策

3.1接错病人神经外科手术病人由于肿瘤占位性病变及高颅压,术前或多或少都有一定程度的意识、认知能力、躯体或语言障碍,伴有生命体征改变及精神症状等[4],对查对病人造成困难,易发生接错或错放手术间。因此，所有神经外科手术病人均应佩带身份腕带,以便于手术室护士进行核对,并把好“四关”即接病人之前,与病房护士查对、进入手术间之前,与巡回护士查对、进入手术间之后,与麻醉医生查对、麻醉之前,与手术医生查对。巡回护士与手术医生在开始手术前必须根据病历、CT及磁共振等资料,再次核对手术部位,防止手术部位的错误。

3.2坠床和压疮的危险根据手术部位和手术医生习惯摆放好手术所需的合适体位,确保其身体各处皮肤不接触金属物,避免因术中用电刀等操作时灼伤病人,避免损伤血管和神经[5]。神经外科手术病人常因意识不清或癫痫发作而发生坠床,导致摔伤、跌伤等意外伤害；使用约束带过紧,局部长时间受压,上肢过度外展,均会导致皮肤损伤或压疮发生,严重者导致呼吸受限、血管神经损伤。在手术过程中，应固定好患者的体位，为防止压伤骨突处如眼眶及颧骨部位,所用体位垫、拉肩带及腿带下面均应垫有棉垫。

3.3眼部并发症当患者在手术过程中采用俯卧位时头部出现充血现象，导致视觉器官的氧供不足，会造成眼部的并发症，如消毒液、生理盐水冲洗液或者血液会引起细菌性结膜炎等[6]。因此，术中双眼可以用凡士林油纱布覆盖,防止消毒液流入眼内损伤眼睛。双耳用棉球塞好,以免流入清毒液或血液损害听力。

3.4做好手术物品、标本的查对和清点器械台上纱布、棉片手术医生不得私自剪开使用，器械护士在使用时需要操作规范，整齐摆放。器械护士和巡回护士必须要有严谨的工作态度，认真清点查对每一个器械和物品，准确真实地填写手术护理记录单。加强标本管理，神经外科手术病人标本大小不一,小的如米粒般大小,为避免遗失,应做好标本的存放和登记,并由专人送往病理科。

3.5医院交叉感染的风险手术间空气消毒不达标，器械物品消毒方法选择不当，医务人员无菌观念不强等均可造成院内感染，如患者发生感染，后果严重。而神经外科手术最危险的并发症是颅内感染,因此手术室护士应有严格的无菌观念和慎独精神,严格执行无菌技术,杜绝感染因素,从细小环节着手,发现问题,及时纠正。

3.6手术专科护士的压力风险手术室神经外科专科护士的压力源除了来自生物源性压力，精神性压力更为严峻。专科护士不仅要熟练掌握手术室护理基础理论和手术配合技巧，能吃苦，有一定的英语水平；对神经外科各专业的手术更要非常了解，默契配合，各种专科仪器设备、手术器械的使用、维护、保养、消毒等了如指掌。但由于管理及配置跟进不到位，常存在人力不足的现象[7]。应在积极加强专科护士的环境管理意识的同时，优化工作流程。充分考虑手术配合质量和护士的负荷，进行护理人力资源的合理安排，以保证护理工作质量，为患者提供优质护理服务。加强技能培训，提高护士业务能力及心理素质在工作中营造团结和谐的工作氛围，实行医护一体。

4讨论

随着医学科学的发展，人们观念的转变，患者对护理质量的要求越来越高，而护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理服务的基础，对维护医院的正常工作秩序和社会治安具有重要意义[8]。本文旨在探讨针对神经外科患者实施手术室流程优化过程、加强风险管理，预计患者在手术过程中存在的风险，针对此风险采取一定的防范措施，可以有效提高护理质量，保证手术顺利进行和患者的安全。

参考文献：

[1]樊云霞,闫红霞.护理流程优化提高手术护理质量分析[J].中

国伤残医学,2013,21(9)：413-414

[2]DexterF.ImpactonOperatingRoomEfficiencyofReduing

TurnoverTimesandAnesthesia-controlledTimes[J].AnnSurg,2007,245(2):336-337．

[3]姜雪,郎红娟,李瑞刚,等.流程优化对神经外科手术室工作效率的影响[J].护理学报,2013,20(4):16-18．

[4]王春丽,王淑芬.显微颅脑手术护理要点探讨[J].现代护理,2002,8(4):263-264.

[5]毕慧萍,李胜云.专科护理组在神经外科手术护理中的重要性[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):155-156.

[6]陆朝蓉.俯卧位神经外科手术病人眼部并发症的预防与护理[J].护士进修杂志,2008,23(16):1527-1529．

[7]韦芳．手术室护士压力分析与应对措施［J］．广西中医学院学报，2009,18（4）：78－79．

[8]唐秀花,张军红．影响护理安全的隐患及对策［J］.解放军护理

杂志,2005,22(3)：69-70．

作者简介：姜国伟（1985年—），男，山东菏泽人，医学硕士，嘉定区中心医院静脉药物集中调配中心组长，负责静脉药物集中调配中心的日常管理及药品的维护。

通讯作者：孟拥军，副主任药师，嘉定区中心医院药剂科主任。

基金：多烯磷脂酰胆碱注射液与果糖注射液的配伍探讨编号：YYkYXM2012-12-02。