交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折

关则聪

【摘要】目的评价采用交锁髓内钉固定技术治疗前臂双骨折的临床疗效。方法我院自2006年2月～2009年10月，采用Foresight带锁髓内针固定术治疗尺桡骨双骨折15例，随访11～35个月，应用Berton评定标准评价临床疗效。结果根据Berton评定标准：优10例，良3例，中1例，差1例，优良率达86.7％。结论正确应用交锁髓内钉治疗前臂双骨折是一种微创、操作简单的手术方法。

【关键词】前臂双骨折髓内钉骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0304-02

四肢骨折随着交通事业发展而发生率逐年增多。我院自2006年2月至2009年10月，采用Foresight带锁髓内针固定术治疗尺桡骨双骨折15例，随访11～35个月，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料共15例，10为闭合性骨折，5例为开放性骨折。男12例，女3例；年龄18～72岁，平均31岁。其中左侧7例，右侧8例。受伤原因：车祸12例，摔伤2例，砸伤1例。尺骨单骨折4例，桡骨单骨折3例，前臂双骨折8例。

1.2手术方法受伤到手术时间2～10小时，平均6.5小时，均为臂丛麻醉。13例闭合复位或闭合插入导针失败，行小切口切开复位。桡骨骨折：桡骨远端Lister结节作2cm切口，分离，暴露出Lister结节，在其桡侧距关节面5mm处，倾斜30°开口，扩髓，屈腕并桡偏，扩髓穿过骨折端直至前臂近端。选择髓内钉的长度短于桡骨2cm左右，预弯后插入髓腔，尾端没入桡骨髓腔。对于桡骨近端骨折需要锁定近端锁钉。旋前位于桡骨小头附近作小切口，钝性分离达旋后肌，切开旋后肌骨膜下剥离暴露桡骨上段，在C型臂X线机透视下自外向内进行锁钉。尺骨骨折：尺骨鹰嘴尖处作1cm的纵行切口，在鹰嘴远端中心线开口，向尺骨远端穿过骨折端扩髓，留置导针。桡骨骨折复位后再安放尺骨髓内钉，方法同桡骨。

1.3术后处理术后旋后位石膏或支具固定2～4周，术后48h进行前臂、上臂肌肉舒缩、握拳、腕肘关节等活动。术后4周进行前臂旋转功能锻炼。术后1个月、3个月、6个月及1年以上门诊随访，骨性愈合后取出髓内钉。

2结果

本组病例随访11～35个月，平均随访25个月，愈合时间1.5～4.5个月，平均2.7个月。术后切口无感染，全部骨性愈合。根据Berton评定标准，优：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的90％；良：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的80％；中：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的60％；差：骨折不连接或前臂的旋转功能小于正常的60％。本组优10例，良3例，中1例，差1例，优良率达86.7％。

3讨论

由于前臂特殊解剖结构，需要解剖复位，才能达到理想的功能。长期以来由于尺桡骨解剖学上的特点，临床常以解剖复位、钢板内固定为主。但随着高能量暴力的增加，多段、粉碎骨折越来越多，加压钢板血运的破坏导致越来越多的骨不连。部分学者转寻求做前臂骨折的髓内固定，尺桡骨骨折髓内钉治疗不同程度地存在退钉、不能有效控制骨折端的旋转等问题。尺桡骨骨折交锁髓内钉固定比其他髓针固定具有更好的抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转性能。前臂带锁髓内钉治疗尺桡骨骨折，最大限度地保护骨折端的血运，减少切口感染与骨不连等并发症的发生。由于坚强的固定，为术后前臂与手功能的康复奠定了基础。前臂带锁髓内钉手术适应证包括：尺骨近端1cm到远端3cm，桡骨腕关节3cm以上到肘关节平面3cm骨折。

参考文献

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[2]张长青，曾炳芳，唐明杰，等.应用前臂交锁髓内钉治疗前臂骨折[J].中华手外科杂志，2004，3(1)：1920.