静脉留置针三种进针置管方法的效果比较

张晓玲赵雷

(三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）湖北宜昌邮编443003)

【摘要】目的：探讨静脉留置针三种置管方法的效果。方法：本文选取我院于2014年10月~2015年3月收治的689例急诊科抢救病人，将其随机分为三组，采用三种进针送管方法，对比三组病人的静脉穿刺成功率并分析导致失败的原因。结果：三组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：静脉留置针操作简单，安全便捷，保护血管，适合急诊科抢救工作，特别是危重患者，便于开放静脉通路及早用药，提高抢救成功率。在操作过程中改进进针置管的方法，增加置管成功率，减少病人痛苦，值得在临床上推广应用。

【关键词】留置针，置管方法，实施效果

【中图分类号】R472.9【文章标识码】A

静脉留置针作为传统头皮针的换代产品，由于其穿刺置管具有操作简便、安全快捷、通畅及意外情况少的优点[1]已在临床各科特别是急诊科广泛应用，在实际工作中，发现留置针置管成功率较平时的钢针静脉穿刺成功率低，本着减轻病人的痛苦，提高穿刺成功率，笔者对几种不同的静脉留置针穿刺送管方法的效果进行了比较。

1.临床资料和方法

1.1临床资料和分组

所选病人年龄在18~65岁之间，平均43.52±15.27岁，病重289人，病危153人，病情较轻247人，3组患者在年龄、性别、病情严重程度方面差异无统计学意义，均P＞0.05（年龄比较t=0.445,性别比较x2=0.172，病情危重程度比较x2=0.103）。将2014年10月~2015年3月于我院急诊科抢救室的病人分为三组。

第一组2014年10月至2014年12月期间就诊的患者，共计230人；

第二组2015年1月至2015年2月期间就诊的患者，共计219人；

第三组2015年3月至4月期间就诊的患者，共计240人。

1.2方法

1.2.1参与实验的6名护士均为在急诊科工作五年以上，护师以上职称，并接受统一操作培训。

1.2.2穿刺部位和留置针选择3组患者都选取上肢手背或前臂的头静脉作为穿刺部位，统一选取22G，0.9mm×25mm,33ml/min型留置针。

1.2.3穿刺方法（1）第一组：按基础护理学教材所示的方法进行操作①按常规方法排气，选择上述部位合适的血管，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，使血管充盈，按常规用络和碘消毒皮肤待干②取下针套，旋转松动外套管，使针尖朝上，嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针，在血管的上方使针头与皮肤呈15~30度角进针，见回血后压低角度，顺静脉走向继续进针约0.2cm③送外套管，左手持Y型接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内，④撤针芯，左手固定针柄，右手迅速抽出针芯。⑤松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳后固定。

（2）第二组操作步骤①同第一组。②进针方法同第一组，但见回血后立即停止进针，用右手拇指和食指固定针芯，左手拇指和食指捏住枕套柄沿针芯顺血管方向向前推进约1cm（以留置针留在外套管外的针芯为准）。③送外套管，右手松开针芯，左手继续将外套管连同已进入到套管内的针芯一起送入静脉。④⑤同第一组。

（3）第三组操作步骤①同上。②进针方法同第一组，见回血后继续进针约0.2cm，其他同第二组。③④⑤同第二组。

1.3观察指标观察3组一次性穿刺置管成功率。

1.4统计学处理本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（X(—)+S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3组患者置管成功率比较（见表1）

表13组患者置管成功率比较

4.2失败原因分析

4.2.1静脉留置针外套管为聚乙烯材料，质地柔软，富有弹性，不易压瘪，一般病人在无针芯的情况下能进入血管，但遇见皮肤层密度高，穿过皮肤的阻力大于外导管支持的最大限度时，需要用较大的力量，此时置管速度慢于退出针芯的速度，若用力不均，易使导管触及或穿破血管壁发生折转。第一组见回血后松开了绷紧皮肤的左手，血管失去固定作用，使血管恢复到原来的状态，从而使血管活动性增大，易移位或弯曲，置管走向发生了与开始准备的血管走向的改变。血管充盈度没有绷紧时明显，小静脉瓣看不出，穿过皮肤的阻力增大，需用力度大，病人痛感增加，这些都易使导管触及血管壁发生穿破或折转，这些事第一组较第二、三组置管失败率高的主要原因。

3.2.1第三组见回血后继续进针芯约0.2cm，增大了针芯穿破的几率，而第二组见回血后直接将外导管推进，针芯保持不动，降低了穿破血管的几率。

参考文献：

【1】杨红梅静脉留置针使用进展和护理.〔J〕.当代护士(下旬刊).2014,3:12-14