甲状腺手术中处理喉返神经的治疗体会

尤长征刘高升

【摘要】目的研究采取何种措施能够有效预防甲状腺手术中，对患者喉返神经的损伤。方法选取2011年3月-2013年12月间入住我院，因各种疾病，行甲状腺手术的患者180例，手术过程中142例行喉返神经暴露，归入观察组，38例不行喉返神经暴露，归入对照组，观察并发症，尤其是喉返神经损伤的出现率。结果观察组142例患者，共出现6例喉返神经损伤，占4.2%，对照组38例患者，共出现6例喉返神经损伤，占15.8%，两组对比，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。所有出现喉返神经损伤的患者，经过有效的后续治疗后，症状均缓解，取得了良好的效果。结论在甲状腺手术中，无论行不行喉返神经暴露，均可能损伤患者的喉返神经，对患者造成影响，因此，在关注手术方式的同时，我们更应该磨练自己的手术技能，对患者行合理的护理，这样才能最大程度地减少喉返神经损伤率。

【关键词】甲状腺手术喉返神经暴露并发症

【中图分类号】R335+.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0253-02

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的严重并发症之一，国内外报道其发生率为0.3%―3%，最高达8%。一侧损伤，往往会造成患者声音嘶哑，如果两侧均损伤，则和可能影响患者的呼吸，进而对患者的生命产生严重威胁[1]。如何避免后方喉返神经损伤，是甲状腺外科手术中应特别注意的问题。基于此，笔者回顾性分析我院2011年3月-2013年12月所行的180例甲状腺手术患者的治疗经验，探讨预防喉返神经损伤的方法。

1.临床资料

1.1一般资料

本组患者180例，女115例，男65例，均于2011年3月-2013年12月入住我院，因各种疾病，需行甲状腺手术。患者年龄平均（40.5±5.1）岁，年龄范围（31-65）岁，均为良性病变，其中结节性甲状腺肿130例，腺瘤45例，甲亢5例，均采用气管插管全麻，根据肿物大小及肿物所处位置，采用甲状腺肿物切除，一侧或双侧甲状腺大部切除木等术式。按照手术方式，将患者分为两组，其中行喉返神经暴露的共142例，归入观察组，未行喉返神经暴露的共38例，归入对照组，两组间一般信息，如性别、年龄构成等均不存在显著差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2手术方法

所有患者手术方式基本相同，差别仅在于喉返神经暴露与否，现总结手术方案如下：

取胸骨上2cm弧形切口，切口长短根据术式大小决定，游离上下皮瓣，纵形切开颈深筋膜，颈白线，分离并显露甲状腺。术中根据手术方式行喉返神经显露，显露神经方式：①在气管，食管沟处寻找；②在甲状腺下动脉深处寻找；③从环甲关节喉返神经入喉处寻找。解剖喉返神经过程中应注意避免牵拉，钳夹神经及过度分离喉返神经以免影响神经血供。寻找喉返神经过程中关键在于耐心细致，动作轻柔，且忌急躁及粗暴。

1.3统计项目

主要统计患者经过手术后，喉返神经损伤率，以此评价两种手术方案对患者喉返神经的影响。

2.结果

所行手术中，显露喉返神经142例，均为甲状腺一侧或双侧甲状腺大部切除术,未显露神经38例，为单纯甲状腺肿物切除，术后有12例出现声音嘶哑，确诊为喉返神经损伤，其中观察组6例，占4.2%，对照组6例，占15.8%，两组对比，存在显著差异，具备统计学意义（P＜0.05）。所有出现并发症的患者给予雾化及对症治，3到5天后症状缓解，其中2例于3到6月后声音嘶哑明显改善，取得了令人满意的效果。

3.讨论

本组手术中出现喉返神经损伤多为暂时性的损伤所致的麻痹。甲状腺手术中解剖喉返神经致神经损伤的发生率的数据明显更低，差异具备统计学意义（P＜0.05），且不行喉返神经暴露，损伤出现率要高于国外研究得出的8.0%的数据，这可能是因为所采集的患者治疗数据太少的缘故，但本研究的结果却清楚地显示出，为了最大限度地降低喉返神经损伤率，我们有必要行喉返神经暴露，这与其他多项研究结果类似[2-3]。

一般而言，甲状腺手术中常规显露喉返神经有其利弊。分离显露喉返神经时可能增加损伤机会，过多分离还可能发生术后局部粘连，瘢痕形成而压迫神经。但对于甲状腺肿瘤病变位于甲状腺内侧且肿物远离包膜的病例，我们认为喉返神经可不显露。

结合本组资料及文献报道，我们认为在甲状腺手术中造成喉返神经损伤的原因如下：①技术不熟练，不能做到精确解剖，误伤喉返神经；②术中过度牵拉；③电刀功率过大，致热伤及神经；④病变组织侵及喉返神经；⑤术后血肿，水肿压迫。

为了避免出现神经损伤，我们的经验是：熟练掌握甲状腺的解剖，了解后返神经的解剖关系，注意电刀功率，特别应注意术野清晰。

参考文献

[1]张延龄，姜永峰.甲状腺手术喉上神经及喉返神经损伤的防治[J]中国实用外科杂志.1996.16（6）；226--228.

[2]程若川，苏艳军，张建明等.甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系.中国普通外科杂志，2007.16；15--17.

[3]肖体现，廖茂平，张清建，等.甲状腺手术中的喉返神经显露体会[J].中国实用外科杂志，2009,19（6）527.